同一種病，6個科室給出6個診斷？

有一種病善于“偽裝”。它扮成盆腔炎、慢性疼痛、尿路感染……讓患者在婦產科、泌尿科、肛腸科、心理科之間輾轉，難以根治。

直到今年2月，一群學者將這些癥狀歸攏起來，確認了它的病理基礎，給出統一的名字和診療路徑。

“醫學界”專訪我國首個《非松弛性盆底功能障礙（NR-PFD）診治專家共識》的牽頭人、執筆者陳義松，帶來權威解讀。

撰文丨燕小六

為了治療遷延十年的“慢性盆腔炎”和由此誘發的盆腔痛，一個女人反復用了近十年抗生素，切掉雙側卵巢和子宮，往盆腔內打封閉，給盆腔血管做介入，效果都不理想。

直到今年2月，一群臨床醫生經過多輪討論，終于明確像她一樣的女性，患有一種“全新”的疾?。悍撬沙谛耘璧坠δ苷系K，英文名是NR-PFD。

日前，《實用婦產科雜志》發布我國首個《非松弛性盆底功能障礙（NR-PFD）診治專家共識》。復旦大學附屬婦產科醫院（紅房子醫院）普通婦科副主任、盆底亞專科負責人陳義松，是共識的牽頭人、執筆者和主要推動者。

他告訴“醫學界”，NR-PFD不危及生命，但嚴重影響生活和工作，也帶來顯著的公共衛生負擔。

過往，臨床缺乏統一認知，甚至對此沒有明確的定義和命名。如今越來越多女性覺醒了自主意識，決定擺脫疾病困擾，這推動了臨床制定并發布共識。

復旦大學附屬婦產科醫院普通婦科副主任、盆底亞專科負責人陳義松（右三）出診中。圖源：受訪者

首次報告48年后，終于有了統一說法

陳義松見過大量NR-PFD患者。

她們癥狀各異，輾轉于不同科室，有著相似的曲折就診經歷。各科接診后，會給出符合本專業的診斷和治療方案。過了一段時間，癥狀反復，患者再次就醫。這個過程周而復始。

“如今我們知道，問題在于盆底肌失控、緊張，無法有效放松?！标惲x松說。

女性盆底及盆壁由肌肉、筋膜韌帶組成，托舉著膀胱、子宮、直腸等組織器官。盆底肌若長期、持續地緊張性收縮，會引起肌肉和筋膜勞損，產生無菌性炎癥反應，誘發一系列癥狀。

根據《共識》，這些癥狀可分為三大類：區域性疼痛、盆底感覺異常、功能相關性癥候群。

陳義松查房。圖源：受訪者

有些人主要表現為刺痛、有下墜感；有的會便秘、排便不盡；還有的是盆腔、肛門、尿道疼痛，并放射至腹股溝、大腿、腰背。在陳義松接診的患者中，有人去過6個不同科室，得到6種診斷。

造成盆底肌異常緊張的原因有很多，包括手術創傷、習慣性憋尿、長期翹二郎腿等。查體會發現盆底肌功能存在矛盾收縮，誘發局部抽搐或全身跳躍反應。

但更重要的誘因來自大腦。長期的焦慮、抑郁、易怒，甚至早年的精神創傷，會經由神經向下傳導，讓盆底肌持續處于戒備狀態。

這是NR-PFD的核心邏輯，但全社會了解有限。陳義松舉了一個例子：有些機構強調分娩后要練提肛，強化盆底肌。但部分患者的盆底肌本就長期處于緊張、痙攣狀態，盲目加練不僅加重心理負擔，還會加劇肌肉收緊，使癥狀惡化。

“我們急需推廣和發展系統性管理策略、規范診療流程，開展基于循證支持的臨床實踐。”陳義松說。基于此，他牽頭發起《共識》撰寫。

9個國家級和地方專業學術委員會的婦產、泌尿、肛腸等40余名專業學者齊聚一堂，經過半年多的討論和修改，終于完成《共識》。

“多數內容得到一致支持。唯獨有一條，專家學者們的異見較多?！标惲x松回憶。偏偏這是很關鍵的一項：這篇共識所聚焦的疾病，該如何命名、定義。

專家們各抒己見?！案邚埿耘璧坠δ苷系K”“盆底肌過度活躍”“盆底肌高張性疼痛”等命名，各有支持者。在第一輪投票中，“非松弛性盆底功能障礙”僅獲得60%的投票支持。

“事實上，患者可能同時存在肌肉過度緊張或松弛的情況。比如，有些人肌肉過于緊張、張力高而尿頻尿急。時間久了，肌肉勞損，自控力下降，一咳嗽就漏尿?！标惲x松認為，“高張”“過度活躍”無法全面概括疾病特征。

此外，“非松弛性盆底功能障礙”的命名有國際學界的支持。1977年，美國梅奧診所首次報告相關病例。

2005年，國際尿控協會將其解釋為“盆底肌過度活躍”。到2012年，梅奧診所正式提出“非松弛性盆底功能障礙”，進一步闡述了病理機制。

“非松弛”還隱含兩個層面：一方面是肌肉無法放松，另一方面是情緒緊繃?！斑@就和中樞原因關聯上了?！标惲x松說。

幾番討論后，“非松弛性盆底功能障礙”終于得到大多數人支持，被《共識》采納。

它被定義為“一組以盆底組織舒縮功能失調及協同運動障礙為特征的癥候群”，核心病理是盆底肌無法有效放松，而非傳統認知中的松弛或無力。

十多年治不好的盆腔炎，

竟然診斷錯了？

陳義松從事盆底相關疾病診療近20年，但開始琢磨NR-PFD相關問題，是6年前的事——被一個病人“逼”出來的。

那是一名慢性盆腔炎患者，反復發作10年有余。每次看門診，她就要求醫生開特定消炎藥，稱“吃一粒就不疼了”。

“她找過我幾次，也去過別的醫院。我覺得不對勁，哪有吃一粒藥就能搞定的慢性炎癥?！标惲x松建議她完善腹腔鏡等檢查。結果顯示，盆腔內干干凈凈，毫無感染跡象。

影像學提示一側卵巢囊腫、血管怒張，存在手術指征?；颊咄馐中g切除。術后，該側疼痛消失了。

一段時間后，患者因為盆腔另一側疼痛難忍，轉去別的醫院，手術摘除子宮、另一側卵巢及附件等。術后疼痛依舊。她又換了家醫院，要求給盆腔打封閉，效果只能維持月余。緊接著，她再次找到陳義松，要開消炎藥。

“到這時，臨床能想到的辦法都試了，全部失效。我坐下來，翻了幾百篇文獻，讀到NR-PFD才恍然大悟，理解了心理誘因。”

陳義松復盤患者的就診史后感慨：“她每次吃消炎藥就好，很顯然和心理有關——用藥這個行為本身提供了暗示，告訴患者‘得到治療了、安全了’，從而緩解焦慮?！?/p>

之后，陳義松換了一種溝通方式，鼓勵患者去旅行，換個地方，換個心境。今年，這名在門診“消失”許久的患者又回來了。她說盆腔疼痛沒再犯，但開始尿頻尿急。

追問病史后，陳義松得知，她前兩年查出紅斑狼瘡?！俺霈F了新的焦慮啊。”

真正觸動陳義松靜下心來系統研究NR-PFD的，是兩個10歲女孩。她們因為學習、親子關系等原因出現情緒問題，表現為盆底組織功能失調，平日里坐立難安，癥狀多變。

“所以，并不是生育過、年紀大，才會有盆底肌問題。這改變了我對整個盆底醫學的理解?！标惲x松告訴“醫學界”，此前婦產科講盆底，注意力大多集中在產后女性，關注脫垂、尿失禁，以為那是盆底問題的起點。

現在看來，那其實是終點。情緒出了問題，盆底肌肉受到影響，功能不協調，出現損傷，假以時日就發展成脫垂和漏尿。

“我們需要將關口前移，在真正的疾病早期進行干預?！标惲x松說。

科室溝通。圖源：受訪者

不用忍，也不該忍

《共識》出臺前，陳義松結合自身對NR-PFD的理解，就已展開臨床實踐。他發現，較大的阻力來自患者的抗拒和不理解。

最初，對于患者問“NR-PFD是什么病、怎么得的”，陳義松會直白告知，這和心理問題軀體化有關。

“醫患溝通效果極差。有些人當場就變臉了，跑去門辦投訴，說我在罵她腦子有病。”陳義松苦笑。

最嚴重的一次發生在多學科聯合會診后。陳義松召集幾名會診患者，做診后系統性講解。其中一人悄悄建了聊天群，呼吁大家聯合起來投訴，稱陳義松涉嫌歧視、辱罵患者，診斷有問題，要求集體退費。

陳義松一個個地找患者單聊。終于，有一人站出來為他發聲：“我覺得陳醫生說的蠻有道理。和醫生對抗，對疾病診療沒有任何好處。”

自那以后，陳義松調整了策略。他不再開門見山地說“心理問題”，而是改口問：“最近是不是壓力太大？感覺自己承壓能力怎么樣？”

接著，他再慢慢解釋盆底肌為什么會緊張、會導致哪些情況。問診過程中，他還會格外強調：“抵觸、懷疑、怨恨等情緒，都會影響盆底肌，導致收緊。這種情況下，醫生做再多都是白搭?！?/p>

根據《共識》，NR-PFD的治療要求個性化、多學科、漸進性、患者參與、以目標為導向，可以采用認知行為治療、盆底物理康復、藥物、局部注射等方式。目標是減輕癥狀，松解肌肉，緩解情緒緊張，提高生活質量，而非追求一次性根治。

“治療方案得看人，要尊重患者意愿。若配合度高，我們會盡早啟動認知行為和康復治療。反之，患者內心不認同，盆底肌無法放松，治療很難起效。”陳義松說。

在他看來，目前NR-PFD仍有大量未解的問題。比如缺少分期分級標準，認知行為療法的循證證據有待增強，缺少可量化的客觀指標來評估受損神經通路。

“《共識》發布就是開了一扇門，給那些在婦產科、泌尿科、疼痛科、心理科都看不好的女性，找到一條出路。過去，很多人可能會忍一輩子?，F在，大家知道了，其實不用忍?！标惲x松說。

參考資料：

中國婦幼保健協會盆底康復專業委員會等. 非松弛性盆底功能障礙診治專家共識（2026）. 實用婦產科雜志. 2026年2月第42卷第2期

校對：蔡 菜

排版：方 方

責編：汪 航

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