廣東
日本每3個(gè)人里就有1個(gè)超過65歲。在這個(gè)國家，老人們最怕的不是死亡，不是生病，而是失能——尤其像帕金森、阿爾茨海默這些“慢性退行性疾病”，被很多人稱為“不死的癌癥”，拖垮的不只是身體，還有整個(gè)家庭，更是把一個(gè)人的尊嚴(yán)磨平。
今年5月，日本做了一件看起來瘋狂的事：把一款定價(jià)5530萬日元（約346萬人民幣）的治療藥Amchepry納入了醫(yī)保。
這藥為什么這么貴？
它不是我們理解中的吃藥打針，而是一次細(xì)胞移植手術(shù)。用的是諾貝爾獎(jiǎng)得主山中伸彌團(tuán)隊(duì)的iPS細(xì)胞技術(shù)——把用他人iPS細(xì)胞培育出的多巴胺神經(jīng)前體細(xì)胞，直接注入帕金森患者大腦。這些細(xì)胞成熟后能自己持續(xù)分泌多巴胺，相當(dāng)于給大腦換了一批零件。
今年3月，這款藥成為全球首個(gè)投入實(shí)際應(yīng)用的iPS細(xì)胞產(chǎn)品；兩個(gè)月后，正式納入日本國民健康保險(xiǎn)。
患者到底要掏多少錢？
說它天價(jià)一點(diǎn)不夸張：一次性治療5530萬日元，折合人民幣約346萬元。按日本醫(yī)保規(guī)則中的30%自負(fù)比例，患者要掏1659萬日元，也就是104萬人民幣，相當(dāng)于普通工薪族近四年的全部收入，也非普通家庭能夠承擔(dān)的。
但實(shí)際上，在日本患者實(shí)際支付的金額可能只有幾千塊。最低收入者約3.6萬日元（約合人民幣2200元）；一般收入者約8.9萬日元（約RMB5500元）；高收入者封頂在57萬日元左右，約3.5萬人民幣。
從104萬降至2200元，這個(gè)魔幻的落差來自日本有一項(xiàng)運(yùn)行了五十多年的“高額療養(yǎng)費(fèi)制度”——患者每月自付金額有封頂線，超出部分保險(xiǎn)全包，收入越低，封頂越低、負(fù)擔(dān)越輕。
更關(guān)鍵的是，患者可以事先申請“限額適用認(rèn)定證”，就診時(shí)直接按封頂金額結(jié)算，無需先墊付巨額費(fèi)用。對于需要連續(xù)治療超過3個(gè)月的患者，還引入了多數(shù)回該當(dāng)和年度上限機(jī)制，自負(fù)額度還會(huì)進(jìn)一步下降。
這套制度對天價(jià)藥的保障，日本早就有先例了。 2019年專門治白血病和淋巴瘤的CAR-T細(xì)胞療法Kymriah納入醫(yī)保，定價(jià)210萬人民幣，當(dāng)時(shí)也是日本醫(yī)保史上最貴藥物。七年運(yùn)行下來，普通患者實(shí)際自負(fù)大概兩萬多。制度是真的能落地。
所以這件事真正值得看的，不是細(xì)胞技術(shù)多前沿、藥價(jià)多驚人，而是一個(gè)簡單的邏輯：前沿醫(yī)療可以貴，但患者的負(fù)擔(dān)必須有天花板。 日本沒逼著藥企把5530萬壓成500萬，而是讓支付制度去承接這個(gè)重量。
再天價(jià)的治療，落到普通人頭上，也就是幾千塊的事。這大概是“因病致貧”四個(gè)字，最好的解法之一；
一個(gè)社會(huì)如何用制度，托住那些正在下墜的人。
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