河南
達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈同屬鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i），但在適應(yīng)癥、心腎獲益證據(jù)及腎功能使用門檻、特殊不良反應(yīng)方面存在重要差異。
一、適應(yīng)癥不同
雖然達(dá)格列凈、恩格列凈和卡格列凈均具有降糖、降壓、降尿酸、減重、心腎保護(hù)作用，但是三種藥物被批準(zhǔn)的適應(yīng)癥不同：
1、達(dá)格列凈、恩格列凈
不僅被批準(zhǔn)用于2型糖尿病的血糖控制，而且還被批準(zhǔn)用于慢性心力衰竭和慢性腎臟病患者的治療。
2、卡格列凈
目前僅被批準(zhǔn)用于2型糖尿病患者血糖控制。
二、用于慢性心力衰竭（HF）
健康成年人LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）的正常范圍為50%至70%。
無論是否有2型糖尿病：
除非有禁忌證或不能耐受，均推薦HFrEF、HFmrEF、HFpEF患者，使用達(dá)格列凈/恩格列凈，以降低心衰住院和死亡率。
當(dāng)用以預(yù)防心梗、卒中（ASCVD）為主要目標(biāo)時(shí)，雖然SGLT2i也有益，但GLP-體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）在降低主要心血管不良事件（MACE）方面的證據(jù)更強(qiáng)。
三、用于慢性腎臟病（CKD）
一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示：
無論患者是否合并糖尿病，無論CKD的病因（糖尿病腎病，高血壓性腎病，腎小球疾病等），SGLT2i可使腎臟病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)下降約37%。
推薦以下CKD患者優(yōu)先啟用SGLT2i治療：
（1）有中度及以上CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的患者；
（2）有發(fā)生心血管事件的高危因素；
（3）伴心力衰竭（無論射血分?jǐn)?shù)水平）；
（4）合并2型糖尿病。
四、最大區(qū)別：eGFR的限制不同
1、用于降低血糖時(shí)
SGLT2i通過阻止腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收，促進(jìn)葡萄糖隨排泄，發(fā)揮降血糖作用。
eGFR＜45mL/min/1.73m2時(shí)，SGLT2i的降糖效果減弱；
eGFR＜30mL/min/1.73m2時(shí)，SGLT2i幾無降糖效果。
2、用于心力衰竭和慢性腎臟病時(shí)
SGLT2i通過降低腎小球內(nèi)壓、滲透性利尿減輕心臟負(fù)荷，以及提供高效供能物質(zhì)酮體等，發(fā)揮治療心力衰竭和延緩腎臟病進(jìn)展的作用。
五、特殊不良反應(yīng)
達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈等SGLT2i，通過促進(jìn)尿糖排泄發(fā)揮降血糖作用，可引起生殖系統(tǒng)感染。
多喝水可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
特殊不良反應(yīng)：
1、截肢風(fēng)險(xiǎn)
CANVAS研究提示達(dá)格列凈可能增加下肢截肢（主要是足趾）風(fēng)險(xiǎn)。因此，在有外周動(dòng)脈疾病或足部潰瘍史的患者中，使用卡格列凈需格外謹(jǐn)慎。
2、酮癥酸中毒（DKA）
達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈均有誘發(fā)DKA的風(fēng)險(xiǎn)（尤其是在血糖很高或極低碳水飲食時(shí)）。
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