上海首例新型詐騙“長護險”醫保基金案告破

　　中新網上海4月29日電 (記者 李姝徵)記者29日從上海警方獲悉，近日，上海首例新型詐騙“長護險”醫保基金案告破，5名犯罪嫌疑人落網，涉案金額超300萬元。

　　上海市公安局、上海市醫療保障局當日召開新聞發布會，通報嚴打詐騙“長護險”違法犯罪總體情況，并披露典型案例。

　　2025年8月，上海市公安局經偵總隊接到舉報線索：上海某護理機構勾結評估機構，組織大量非失能老人接受“長護險”失能等級評估，并制作虛假評估結論。經偵總隊會同醫保局等行政監管部門共同深入研判，發現該護理機構為牟取不法利益，以人為操控、虛假評估的方式，大量騙取“長護險”醫保基金。

　　經查，自2023年9月起，某護理機構負責人朱某與某評估中心法定代表人蘇某共謀商議騙取“長護險”醫保基金。朱某指使護理機構業務主管，以“幫助申請‘長護險’、承諾保證通過失能等級評估”的方式招募老年人，先后引誘200余人委托該護理機構代為申請“長護險”。隨后，朱某安排專人攜帶上述申請人身份證，前往街道社區事務受理服務中心申請“長護險”失能等級評估，并安排申請人集中入住該護理機構接受評估。過程中，朱某還教唆申請人在評估時“故意無法起床”“故意無法行走”“故意無法獨自站立”等，從而偽裝成失能、失智狀態。

　　隨后，評估中心法定代表人蘇某根據朱某事先提供的名單，指使評估員在明知申請人并未實際失能、失智的情況下，以人為操控評估指標的方式，將原本應評為零至一級的老人，虛假評估為具有“無法獨立行走、癱瘓在床”等失能特征的三至六級失能等級，甚至有的被評估為無法自理的六級申請人行動自如，多次外出旅游。評估機構評估員將打分情況上傳系統，最終完成虛假評估，幫助護理機構獲取醫保部門按月結算的“長護險”費用。

　　警方還發現，護理機構派遣護工至上述申請人家中，并非提供照護服務，而是提供打掃衛生等家政服務。截至案發，朱某等人共累計詐騙“長護險”醫保基金300余萬元，均未用于失能群體照護服務。

　　在掌握確鑿證據后，2025年12月，上海市公安局經偵總隊會同上海市公安局黃浦分局抓獲護理機構負責人朱某、業務主管徐某，評估中心負責人蘇某以及評估員在內的5名犯罪嫌疑人，一舉鏟除這一勾結騙取“長護險”醫療保險基金的犯罪團伙。

　　上海警方抓獲涉案犯罪嫌疑人。上海市公安局 供圖

　　目前，上述人員已被依法批準逮捕，案件正在進一步偵辦中。

　　據悉，2025年以來，上海公安機關依托“礪劍”專項行動，偵破多起詐騙“長護險”犯罪案件，抓獲犯罪嫌疑人10余人，涉案金額400余萬元。(完)