福建
醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，它的安全關系千家萬戶，個別定點醫藥機構卻無視相關規定，通過冒用資質、虛構醫療服務、超范圍結算項目、刷卡套現等方式騙取醫保基金，嚴重危害醫保基金安全。
現將查處的三個典型違規案例發布，以作警示。
超范圍結算康復項目
醫院違規被嚴處
根據三明市醫療機構醫療服務價格項目及各級公立醫療機構醫療服務價格相關規定，“吞咽功能障礙訓練”項目限定在三級醫院康復科或康復專科醫院使用。
2025年，醫保部門在專項檢查中發現，三明市某二級綜合醫院超醫保限定支付范圍結算“吞咽功能障礙訓練”項目，違規結算醫保基金4305元。
上述行為違反了三明市基本醫療保障定點醫療機構服務協議的相關條款，醫保部門已按協議追回違規結算的醫保基金4305元，并按違規金額的30%追繳違約金1291.5元。
衛生服務站重復收費
違規結算被追回
根據三明市醫療機構醫療服務價格項目及各級公立醫療機構醫療服務價格相關規定，拔罐療法應按3個罐收取一次費用11元。
2024年，醫保部門在全覆蓋核查中發現，三元區某社區衛生服務站于2023年6月1日至2024年5月31日期間，按1個罐收取一次費用11元，共重復收費3852次，違規結算金額42372元。
上述行為違反了三明市基本醫療保障定點醫療機構服務協議相關條款，醫保部門已按協議追回違規費用42372元，并責成其限期整改，提交整改報告。
村醫“自我診療”76次
違規套取醫保基金
2024年，醫保部門在全覆蓋核查中發現，2023年1月至2024年3月，吳某某利用擔任建寧縣某村衛生所醫生的職務便利，對自己診療76次，違規結算“一般診療費”760元。
上述行為違反了三明市基本醫療保障定點醫療機構服務協議相關條款，醫保部門已按協議追回違規結算基金760元，并將線索移送建寧縣紀委監委立案處理。
任何單位和個人以任何方式騙取醫保基金，均屬違法違規行為，一經查實必將受到嚴肅處理。情節嚴重構成犯罪的，涉事人員還可能被吊銷執業資格，斷送職業生涯。
任何欺騙行為，終將暴露；任何違法所得，終被追回。守護醫保基金，就是守護我們共同的健康保障。
歡迎廣大群眾積極參與監督，共同守護好我們的“看病錢”“救命錢”，如發現疑似違法違規行為，請及時向醫保部門舉報。
舉報熱線
0598-8223123
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