46歲血壓高吃藥2月無(wú)效，一查腎衰，醫(yī)生：別把“假好身體”當(dāng)真

攝影： 陳占彪

前些天門診，46歲的小李坐下來(lái)告訴我：最近血壓很高，吃了2個(gè)月藥也沒(méi)降下來(lái)，想開點(diǎn)好的降壓藥。

小李臉色不太好，把下眼皮掰開看了看，結(jié)膜有些蒼白。

原來(lái)8年前小李體檢時(shí)就發(fā)現(xiàn)血壓高，當(dāng)時(shí)血壓160/100mmHg，但感覺(jué)身體很好，也不覺(jué)得難受。

問(wèn)周邊同事，大多勸他不要吃藥，以免一吃就停不了，而且吃藥傷肝傷腎，對(duì)身體不好。小李一聽覺(jué)得很有道理，決定暫時(shí)不吃藥。

“反正身體是自己的，有沒(méi)有問(wèn)題自己最清楚”，小李這么想著。

由于酒量好，煙癮大，人也豪爽，小李平日應(yīng)酬不斷，常常和朋友熬夜卡拉OK。

但最近半年，小李經(jīng)常覺(jué)得全身沒(méi)力氣，酒量也明顯減小。

最近兩個(gè)月更是出現(xiàn)腳腫，到藥店一量血壓，高達(dá)190/105mmHg，于是買了氨氯地平降壓，可血壓一直很高，這才來(lái)醫(yī)院就診。

本文為“心路星塵”原創(chuàng)攝影：陳占彪

我心里嘆了口氣，病人血壓202/108mmHg，貧血又浮腫，很可能高血壓已損害腎臟，囑咐他先去抽血、尿檢和彩超等。

很快檢查就出來(lái)了，不出所料，彩超顯示小李心臟擴(kuò)大，血色素只有8.1g，血肌酐高達(dá)935umol/L。

“腎衰竭？”小李不可思議的睜大眼睛。

“對(duì)，而且貧血也蠻厲害。”

“肯定是我吃了2個(gè)月降壓藥導(dǎo)致的，都說(shuō)降壓藥傷腎，要是不吃就好了。”小李后悔莫及。

我愕然：大哥，事情不是這樣的，因果搞反了，這是高血壓導(dǎo)致的腎臟損害，和吃藥沒(méi)啥關(guān)系。

這時(shí)小李又給我提供了個(gè)信息，他2年前來(lái)急診抽過(guò)血，我往前查了一下電腦，果然，2年前的急診肌酐162umol/L，已經(jīng)偏高了。

小李咬了咬嘴唇：“當(dāng)時(shí)是喝酒肚子痛來(lái)急診，醫(yī)生建議治療，那時(shí)覺(jué)得身體好，也沒(méi)有高血壓的頭暈眼花，沒(méi)當(dāng)回事，后來(lái)就忘了。”

40+的男人，上有老下有小，年輕時(shí)拼事業(yè)，酒局飯局都不落下，總覺(jué)得“沒(méi)感覺(jué)”就是“沒(méi)問(wèn)題”，“能抗事”就是“沒(méi)事”。

可人到中年，身體早已不是那座可以隨意征伐的城池，它開始像一臺(tái)精密卻略顯疲態(tài)的儀器，開始出現(xiàn)一個(gè)個(gè)微小的異常。只可惜，對(duì)于這些來(lái)自命運(yùn)的警告，多數(shù)男人選擇了已讀不回。

高血壓，這個(gè)“沉默的殺手”，宛若溫水煮青蛙一般，常常在歲月靜好的幻覺(jué)里，一步步的撕裂著年輕的身體。

本文為“心路星塵”原創(chuàng)

攝影： 陳占彪

我國(guó)目前有2.45億高血壓患者，而且趨于年輕化，然而由于各種原因，導(dǎo)致大家對(duì)降壓治療心存疑忌，很多人尤其是中青年不愿意規(guī)則治療，40+的男人尤其如此。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，18歲到44歲的中青年高血壓患者中：

男性治療率為12%，達(dá)標(biāo)率僅4.3%，

女性治療率27.3%，達(dá)標(biāo)率為9.1%，

都遠(yuǎn)低于老年人。

長(zhǎng)期高血壓不治療，往往會(huì)導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生，例如心肌梗死，腎功能不全，腦梗死，腦出血，心功能衰竭等等。

本文為“心路星塵”原創(chuàng)

這幾年我們胸痛中心也發(fā)現(xiàn)，25歲到50歲的心肌梗死患者明顯增加，由于高血壓導(dǎo)致的主動(dòng)脈夾層患者也多了。

我們?nèi)ツ?strong>曾在一天內(nèi)急診手術(shù)了2例30歲左右的年輕心肌梗死患者，而這兩位患者都有高血壓和吸煙。

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中青年高血壓有6個(gè)臨床特點(diǎn)：

●癥狀不典型
●輕度高血壓居多
●以舒張壓升高為主
●合并超重／肥胖及代謝異常比例高
●家庭自測(cè)血壓比例低
●治療依從性差、血壓控制率低

你看，如果平時(shí)不要忽視這些小信號(hào)，控制起來(lái)并不難。

人到四十，常常還拽著青春的衣角不肯放，總覺(jué)得身體永遠(yuǎn)是迎風(fēng)破浪堅(jiān)固的大船，可你低頭看，每一個(gè)被忽略的疲憊瞬間，都是歲月留痕，都是時(shí)光在身上刻下的衰老印記。

謠言

關(guān)于高血壓的傳言很多，最常見而且最溫馨的“忠告”就是：“不要吃藥，對(duì)身體不好，一吃就停不了”，其實(shí)這類看似善意的“忠告”害了不少高血壓患者。

攝影： 陳占彪

下面我們就來(lái)捋捋這10個(gè)常見的傳言。

1、降壓藥一旦吃上就不能停了。

錯(cuò)！降壓藥沒(méi)有成癮性，之所以建議長(zhǎng)期吃，是因?yàn)榭刂聘哐獕旱男枰绻B(yǎng)成良好生活方式等能夠把血壓降下來(lái)，部分病人也可以停藥。

2、只要沒(méi)癥狀，血壓高也沒(méi)關(guān)系。

錯(cuò)！高血壓是無(wú)聲的殺手，很多病人血壓即使>200mmHg也沒(méi)有任何癥狀，但高血壓對(duì)心腦腎的損傷持續(xù)存在，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，就相當(dāng)危險(xiǎn)。

3、 降壓藥有副作用，最好不要吃。

錯(cuò)！目前的一線降壓藥都比較安全，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，副作用很小。從另外一個(gè)方面說(shuō)，降壓藥可能的副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于高血壓對(duì)身體的嚴(yán)重傷害。

4、年輕人不要吃，否則將來(lái)無(wú)藥可用。

錯(cuò)！這種觀點(diǎn)的人很多，相當(dāng)多年輕人確診高血壓后，都是不斷往后拖著不吃藥，直到出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、心腦腎都受損了，才開始治療。

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5、隔一段時(shí)間就要換藥，否則會(huì)耐藥。

錯(cuò)！降壓藥不會(huì)導(dǎo)致耐藥，如果能控制穩(wěn)定，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下長(zhǎng)期服用。如果吃了一段時(shí)間，血壓又開始不穩(wěn)定，很可能是自身的病情出現(xiàn)變化，這不是耐藥。

6、剛開始不能用好藥，否則以后無(wú)藥可用。

錯(cuò)！好藥能更好地保護(hù)心腦腎，建議用指南推薦的藥物，最好是一天一次的長(zhǎng)效降壓藥物，能更好的平穩(wěn)降壓，高血壓治療的基本原則就是：達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理。

7、血壓高，要定期輸液治療。

錯(cuò)！除了血壓很高的高血壓急癥或者亞急癥，多數(shù)高血壓都可以通過(guò)口服藥物進(jìn)行長(zhǎng)期治療，也并不需要定期輸液來(lái)軟化血管、疏通血管。

當(dāng)然，如果已經(jīng)出現(xiàn)了心腦腎等并發(fā)癥，那么醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況判斷是否需要輸液。

攝影： 陳占彪

8、每天堅(jiān)持吃降壓藥，血壓量不量無(wú)所謂。

錯(cuò)！吃降壓藥最關(guān)鍵的是血壓要能達(dá)標(biāo)，如果天天吃降壓藥，但血壓依然很高，那可能是無(wú)效治療。現(xiàn)在上臂式電子血壓計(jì)很方便又便宜，可以在家自測(cè)血壓并記錄，就診時(shí)提供給醫(yī)生作為參考。

9、保健品沒(méi)有副作用，比降壓藥安全。

錯(cuò)！保健品是保健食品，并沒(méi)有確切的降壓作用，不能替代藥物。市場(chǎng)上還有所謂的降壓茶、降壓枕頭、降壓手表、降壓項(xiàng)鏈、降壓水杯一條龍產(chǎn)品，目前看來(lái)并不靠譜。

10、發(fā)現(xiàn)高血壓，不用檢查直接吃藥。

錯(cuò)！部分高血壓屬于繼發(fā)性高血壓，通過(guò)檢查確診后可以根治。而且長(zhǎng)期高血壓可能導(dǎo)致心腦腎的損害，只有了解病情后，才能更有針對(duì)性的精準(zhǔn)治療，減少副作用。

四十歲，是男人一道無(wú)聲的分水嶺。

褪去了二十歲的青澀，熬過(guò)了三十歲的奔波，終于在人生的棋局中逐漸站穩(wěn)了腳跟。

男人的世界里好像沒(méi)有“脆弱”二字，總覺(jué)得體檢異常是小題大做，醫(yī)生的叮囑是危言聳聽，卻不知道： 你以為的“好身體”，可能正在悄悄垮掉。

世界上有兩種東西往往在失去后才發(fā)現(xiàn)其價(jià)值：一個(gè)是青春，一個(gè)是健康！

參考文獻(xiàn)：1、中國(guó)中青年高血壓管理專家共識(shí)2019

2、國(guó)家基層高血壓防治管理指南（2020版）

心路星塵：今日頭條簽約作者，青云計(jì)劃月度優(yōu)質(zhì)賬號(hào)，心內(nèi)科主任醫(yī)師，漳州市醫(yī)學(xué)會(huì)科普分會(huì)副主委，福建衛(wèi)生報(bào)健康大使。

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