山東
近日，記者針對多地連鎖藥店違規套取醫保基金的問題開展暗訪調查，發現養和大藥房、老百姓大藥房、老百姓懷仁藥房、益民大藥房等多家知名連鎖藥店，存在不同程度的騙保行為，部分門店甚至形成了固定的違規操作流程。
非藥品 “串換結算”，化妝品、保健品可刷醫保卡
在調查過程中，記者發現多家藥店存在將非醫保藥品類商品串換為藥品結算的行為。在懷化市老百姓懷仁藥房（紫東路店），記者購買薇諾娜爽膚水時，店員并未直接結算該商品，而是將產品裝入不透明袋子移至后臺，轉而在監控下掃描一盒多維元素片，用醫保系統按藥品價格完成結算。類似的場景并非個例。記者走訪湖南、河南等地 30 多家連鎖藥店，其中 10 多家門店存在此類違規操作：顧客購買的洗面奶、零食、保健食品等非藥品，都可以通過店員操作，以醫保目錄內藥品的名義刷卡結算，實現 “非藥品刷醫保”。
代刷醫保卡成固定模式，違規操作形成 “一條龍” 流程
除了商品串換結算，部分藥店還存在協助他人長期代刷醫保卡的行為，已形成固定的操作模式。有知情人士透露，部分藥店工作人員會主動引導顧客使用醫保卡購買化妝品、日用品等非醫保商品，甚至幫顧客規避醫保系統的監管，形成 “串藥、改方、平賬” 的違規操作鏈條。這些門店往往通過更換結算商品、修改購藥記錄、調整系統賬目等方式，掩蓋違規套取醫保基金的行為，長期騙取醫保資金，造成醫保基金流失。
監管提示：此類行為涉嫌違法，可舉報投訴
根據相關規定，醫保基金僅可用于支付符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的費用，非藥品類商品不得納入醫保結算。藥店將化妝品、保健食品串換為藥品結算，以及協助他人代刷醫保卡套取醫保基金的行為，均涉嫌違反《醫療保障基金使用監督管理條例》，相關門店及責任人將面臨行政處罰，情節嚴重的還可能被追究刑事責任。目前，相關騙保行為已引起監管部門關注，多地醫保部門已介入調查。消費者若發現此類違規行為，可向當地醫保局舉報投訴，共同維護醫保基金安全。
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