上海
徐 霞 醫生
上海長海醫院 風濕免疫科 副主任醫師
中華醫師學會骨松學組委員
上海風濕病學會血管炎學組組員
全國臨床藥物試驗核查專家組成員
海峽兩岸痛風學組委員
上海市楊浦區醫療事故鑒定專家組成員
Part.01
患者首次就診及第1階段診療情況
患者基本信息及病史
性別：男
年齡：40歲
身高：174cm
體重：76kg
BMI：25
主訴
踝關節、掌指關節皮疹5月，伴掌指關節酸脹、眼干。
現病史
患者5月前無明顯誘因出現踝關節、掌指關節皮疹，伴關節酸脹，無腰痛、口腔潰瘍、口干，偶有眼干。外院超聲提示：右側第一趾跖關節痛風石、右踝可見尿酸結晶。
既往病史
有痛風病史（伴腎結石）；無高血壓、糖尿病、脂肪肝等慢性病史；無利尿劑、阿司匹林等影響尿酸代謝的藥物使用史；無藥物過敏史。
體格檢查
一般查體
生命體征平穩，一般情況良好。
專科查體
關節：右側第一跖指關節有壓痛、輕度腫脹，活動正常，無畸形及關節腔積液，可觸及痛風石。
皮膚粘膜：踝關節、掌指關節可見皮疹，皮膚顏色及完整性正常，無皮下結節。
疼痛VAS評分：6分（0-10分評分法）。
輔助檢查
實驗室檢查
影像學檢查
外院超聲提示右側第一趾跖關節痛風石、右踝可見尿酸結晶。
診斷及鑒別診斷
診斷
急性痛風性關節炎；皮疹
診斷依據
患者既往有痛風、腎結石病史，本次就診表現為踝關節、掌指關節酸脹，伴皮疹；外院超聲可見痛風石及尿酸結晶，實驗室檢查示血尿酸顯著升高，免疫相關指標存在異常，結合病史及檢查結果，明確上述診斷。
鑒別診斷
類風濕性關節炎：需與免疫指標異常及關節癥狀相鑒別，結合類風濕因子特異性及關節受累特點可排除。
感染性關節炎：患者ESR、CRP正常，無感染相關體征，可排除。
假痛風：影像學無焦磷酸鈣結晶表現，與痛風石表現不符，可排除。
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