創(chuàng)新藥進(jìn)院更快、報(bào)銷更易、負(fù)擔(dān)更輕，安徽———20條新政支持創(chuàng)新醫(yī)藥

近日，省醫(yī)保局聯(lián)合省衛(wèi)生健康委、省財(cái)政廳等多部門印發(fā)《安徽省支持創(chuàng)新醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展若干措施》（以下簡(jiǎn)稱《若干措施》）。《若干措施》自2026年5月1日起正式施行。

暢通機(jī)制

破除新藥準(zhǔn)入障礙

　　《若干措施》共分為五個(gè)部分20條具體措施，構(gòu)建了覆蓋創(chuàng)新醫(yī)藥“研發(fā)—準(zhǔn)入—使用—支付”全周期的支持體系。

　　在準(zhǔn)入環(huán)節(jié)，政策著力暢通渠道，讓新藥“進(jìn)得快”。安徽省將嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)保目錄，及時(shí)將目錄內(nèi)藥品納入支付范圍，明確醫(yī)保談判藥個(gè)人先行自付比例不超過20%。同時(shí)，開通創(chuàng)新藥掛網(wǎng)“綠色通道”，優(yōu)化流程，實(shí)行直接掛網(wǎng)。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨時(shí)申報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，鼓勵(lì)將商保創(chuàng)新藥納入“安徽惠民保”等保障范圍，努力做到目錄執(zhí)行快、掛網(wǎng)準(zhǔn)入快、項(xiàng)目審批快、商保銜接快。目前已有5種商保創(chuàng)新藥目錄品種納入理賠范圍。

　　在使用環(huán)節(jié)，政策著力破除進(jìn)院障礙，確保患者“用得上”。醫(yī)保談判藥、商保創(chuàng)新藥入院不受醫(yī)院藥品總品種數(shù)、“一品兩規(guī)”等限制，其使用不納入藥占比、次均費(fèi)用等考核范圍。對(duì)臨床急需但暫未納入常規(guī)目錄的創(chuàng)新藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過臨時(shí)采購(gòu)?fù)ǖ揽焖夙憫?yīng)。此外，醫(yī)保結(jié)算處方醫(yī)師范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，省內(nèi)異地就醫(yī)“雙通道”購(gòu)藥直接結(jié)算也將逐步開通，確保患者有藥可用、有處可報(bào)。

多元支付

減輕費(fèi)用結(jié)算負(fù)擔(dān)

　　為切實(shí)減輕患者用藥負(fù)擔(dān)，《若干措施》鼓勵(lì)發(fā)揮商保補(bǔ)充作用，優(yōu)化醫(yī)保支付機(jī)制。

　　在支付機(jī)制創(chuàng)新方面，安徽在全國(guó)較早建立并不斷完善國(guó)談藥“雙通道”管理機(jī)制（“雙通道”是指通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制），將582種國(guó)家談判與競(jìng)價(jià)藥品納入保障，實(shí)現(xiàn)縣域定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋。同時(shí)，在按病組/病種分值付費(fèi)中健全“特例單議”機(jī)制，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用創(chuàng)新藥新技術(shù)。

　　與此同時(shí)，安徽在全國(guó)率先開展醫(yī)保結(jié)算模式改革“三個(gè)試點(diǎn)”：實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與醫(yī)院即時(shí)結(jié)算，提前撥付資金緩解醫(yī)院墊資壓力；推進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，加速企業(yè)回款；啟動(dòng)醫(yī)保與“安徽惠民保”同步結(jié)算，實(shí)現(xiàn)商保快速理賠。對(duì)積極配備創(chuàng)新藥的醫(yī)院，還將適當(dāng)提高醫(yī)保“預(yù)付金”額度，進(jìn)一步優(yōu)化資金循環(huán)，賦能產(chǎn)業(yè)鏈各方。

　　此外，省醫(yī)保局積極對(duì)接國(guó)家立項(xiàng)指南，規(guī)范新增了“免陪照護(hù)”“磁共振灌注成像”“異種器官移植”等18個(gè)創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，并對(duì)26個(gè)涉及新技術(shù)或改良的臨床操作設(shè)立了收費(fèi)接口，為創(chuàng)新技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用提供了價(jià)格路徑和合理補(bǔ)償。

數(shù)智驅(qū)動(dòng)

前期改革成效顯著

　　《若干措施》旨在構(gòu)建覆蓋創(chuàng)新醫(yī)藥研發(fā)、準(zhǔn)入、使用、支付全生命周期的系統(tǒng)性支持政策，打通從“實(shí)驗(yàn)室”到“病床邊”的堵點(diǎn)難點(diǎn)。

　　在研發(fā)端，為突出數(shù)智賦能，為研發(fā)“指方向”，《若干措施》指出，在堅(jiān)守?cái)?shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)底線的前提下，加強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三方數(shù)據(jù)協(xié)同，推動(dòng)醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能研發(fā)。統(tǒng)籌建設(shè)功能協(xié)同的醫(yī)保數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)，探索為創(chuàng)新醫(yī)藥研發(fā)提供信息查詢等必要的醫(yī)保數(shù)據(jù)服務(wù)。鼓勵(lì)利用臨床數(shù)據(jù)開展研究，發(fā)揮國(guó)家醫(yī)保可信評(píng)價(jià)點(diǎn)功能，為創(chuàng)新藥械的臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

　　值得一提的是，安徽已先行推進(jìn)多項(xiàng)創(chuàng)新醫(yī)藥保障改革。累計(jì)594個(gè)藥械通過掛網(wǎng)綠色通道申報(bào)，500個(gè)成功掛網(wǎng)；582種國(guó)談藥納入“雙通道”保障，2025年惠及737萬(wàn)人次，醫(yī)保報(bào)銷40.54億元。全國(guó)率先實(shí)施醫(yī)保與醫(yī)院、企業(yè)、商保“三個(gè)直接結(jié)算”試點(diǎn)，新增18個(gè)創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，為新政落地筑牢基礎(chǔ)。

　　下一步，安徽將強(qiáng)化部門協(xié)同、細(xì)化操作流程、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估，推動(dòng)政策紅利直達(dá)企業(yè)、惠及群眾，以醫(yī)保力量激活醫(yī)藥創(chuàng)新動(dòng)能，助力健康安徽與生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。