國家級(jí)《兒童急性呼吸道感染性疾病合理用藥指南》發(fā)布！紅線在哪

近日，國家衛(wèi)生健康委婦幼健康中心正式發(fā)布《兒童急性呼吸道感染性疾病合理用藥指南》（以下簡稱《指南》），已在國內(nèi)權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《中國婦幼衛(wèi)生雜志》2025年第12月第6期刊發(fā)。這是國家層面首次針對(duì)兒童急性呼吸道感染用藥問題出臺(tái)的專項(xiàng)指導(dǎo)文件，引發(fā)了兒科及基層醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。

一組數(shù)據(jù)：兒童不合理用藥形勢嚴(yán)峻

《指南》開篇即直面當(dāng)前防治工作中的短板，用一組扎實(shí)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)揭開了兒科“不合理用藥”的冰山一角。

83.0%——在對(duì)我國2017—2018年46 699例0~18歲兒童電子處方數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)，兒童因呼吸道感染首次就診時(shí)，被開具抗菌藥物的比例竟高達(dá)83.0%。

14.3%——另一項(xiàng)針對(duì)27個(gè)城市262家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究顯示，在0~17歲兒童中，僅有14.3%的抗菌藥物處方符合指南推薦，這一比例遠(yuǎn)低于成人。

19.2%——除抗生素外，我國兒童抗病毒藥物處方中不合理處方率也達(dá)到19.2%。

40.4%——在未發(fā)熱、無感染的情況下使用解熱鎮(zhèn)痛藥的比例，在國際研究中甚至高達(dá)40.4%。

規(guī)則重塑：“5R”原則首次貫穿全程

面對(duì)“藥越吃越多，病越看越雜”的怪圈，《指南》以“兒童用藥安全”為核心，首次將5R合理用藥原則貫穿全程。

兒童身體器官尚未發(fā)育成熟，藥物代謝與耐受能力遠(yuǎn)低于成人，需要專門的劑型和劑量，遵循5R原則至關(guān)重要。5R原則即以下五個(gè)“正確”：

正確的患兒（Right Patient）

確認(rèn)患兒符合適應(yīng)證是用藥的前提，必須確保所用的藥物符合該患兒的病情和藥品適應(yīng)證。在多子女家庭中尤其要注意避免“把哥哥的藥給妹妹吃”的誤用現(xiàn)象。這是合理用藥的首要原則，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能給兒童造成傷害。

正確的藥物（Right Drug）

根據(jù)疾病診斷和病原學(xué)證據(jù)選擇對(duì)癥藥物。《指南》明確指出，引起兒童急性呼吸道感染的常見病原大多數(shù)是病毒（如鼻病毒、流感病毒等），由病毒引起的感染一般不需要抗菌藥物治療。盲目使用“消炎藥”，不僅無法治愈病毒感染，反而可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)和藥物不良反應(yīng)。

正確的劑量（Right Dose）

按說明書或處方確定劑量，兒童用藥需嚴(yán)格根據(jù)年齡和體重計(jì)算。長期以來，兒童用藥“劑量靠猜、用藥靠掰”的痛點(diǎn)問題嚴(yán)重，瑪巴洛沙韋干混懸劑可精準(zhǔn)拆分的劑量方案為解決這一問題提供了新思路。

正確的給藥時(shí)間（Right Time）

按時(shí)給藥是確保療效的重要環(huán)節(jié)?！吨改稀丰槍?duì)兒童流感藥物特別指出，相較于傳統(tǒng)神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋需每日2次、連續(xù)5天服用），RNA聚合酶抑制劑代表藥物瑪巴洛沙韋采用“單次口服完成療程”的用藥方式，更加契合兒童流感“早干預(yù)、早治療”的臨床訴求。

正確的給藥途徑（Right Route）

注意給藥途徑正確，不同藥物有不同給藥方式。例如退熱栓是直腸給藥經(jīng)直腸黏膜吸收，不能口服。錯(cuò)誤的給藥途徑可能導(dǎo)致藥物無效甚至引發(fā)嚴(yán)重不良事件。

抗菌藥物使用：劃定的“三條紅線”

針對(duì)最受關(guān)注的抗菌藥物使用問題，《指南》明確劃定了嚴(yán)格的紅線：

紅線一：病毒感染不吃抗生素。僅在有明確細(xì)菌感染指征（如白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞顯著升高、C-反應(yīng)蛋白增高等）時(shí)，才考慮使用抗菌藥物。門診中約80%的呼吸道感染患者都是病毒感染，不需要使用抗菌藥物。

紅線二：用藥要有證據(jù)。強(qiáng)調(diào)基于病原學(xué)診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果選擇抗菌藥物，杜絕經(jīng)驗(yàn)性隨意處方。

紅線三：拒絕頻繁換藥。細(xì)菌性下呼吸道感染治療48~72小時(shí)后需觀察療效，不應(yīng)頻繁更換抗菌藥，避免誘發(fā)耐藥。

創(chuàng)新藥物帶來新選擇

針對(duì)兒童流感治療，《指南》明確肯定了RNA聚合酶抑制劑的臨床價(jià)值?，敯吐迳稠f干混懸劑具有三大特點(diǎn)：

• 單次口服完成療程，解決了兒童服藥依從性差的難題；

• 草莓口味，大幅提升患兒接受度；

• 可精準(zhǔn)拆分的劑量方案，適配不同年齡、不同體重的患兒。

良好的耐受性也為兒童用藥安全提供了雙重保障。

神經(jīng)氨酸酶抑制劑與RNA聚合酶抑制劑均為處方藥，需經(jīng)流感抗原或核酸檢測確認(rèn)陽性后，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。早期明確診斷是實(shí)現(xiàn)合理用藥的前提，尤其是5歲以下兒童、患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等基礎(chǔ)性疾病的患兒，以及疑似或確診流感的重癥患兒，無論是否接種流感疫苗、病程是否超過48小時(shí)，均應(yīng)盡早啟動(dòng)抗病毒治療。奧司他韋僅對(duì)甲型、乙型流感病毒有效，對(duì)呼吸道合胞病毒、鼻病毒等目前流行的主要病原體均無治療效果，臨床使用必須以病原學(xué)檢測結(jié)果為依據(jù)。

一張表速覽：5R原則與核心推薦