廣東
王某，男，68歲，1994年12月28日初診。自覺唾液有咸味，似有鹽粒含于口中，影響納食，不知其味，痛苦難耐，且逐漸加重月余。平素飲食味淡，患慢性支氣管炎已10余年，此次緣于感冒，引致氣管炎復發，經抗炎、止咳祛痰等對癥治療后，病情減輕，近1月來卻見上癥，自尋民間土方治療罔效而前來診治。
癥見形體消瘦，面目虛腫，口咸難忍，時時引唾欲解，納食無味，咳嗽，痰少易咯，畏寒肢冷，神疲乏力，腰骶軟，二便尚可，舌淡略胖、苔白膩，脈沉細。因病情復雜，遂請本院口腔科及內科會診后未能確診。
余細思之，《內經》指出“咸入腎”，據此得到啟示，咸味不能下入于腎而上泛于口，則其腎必虛，且患者有慢支炎多年，久咳肺氣耗散致腎陽虛虧，不足以蒸騰氣化，輸布精津上溫涎水，口咸癥乃作，證屬肺腎兩虧。治以益肺溫腎，佐以止咳化痰。處方：炙麻黃5 g，炙甘草、細辛各6 g，紅參、麥冬、川貝母、制附子、桂枝、苦杏仁各10 g，紫蘇葉12 g，款冬花15 g。5劑，每日1劑，水煎服。
二診：自覺唾液咸味稍減，已能辨食五味，面目虛腫、畏寒肢冷、腰骶軟乏力等癥亦減，但仍咳嗽，痰少，舌淡紅、苔白，脈細但應指有力，考慮肺腎之氣漸復，藥已對癥，原方易桂枝為肉桂(后下)3 g，加紫河車粉（沖服）、白術、茯苓、干姜各10 g，繼服5劑。
三診：口咸癥大減，納增，面目虛腫已消，畏寒肢冷、腰骶軟頓失，咳嗽較前略緩。藥已對癥，守二診方，加重附子12 g，肉桂（后下）6 g，繼服10劑。
四診：口咸癥消失，僅有微咳，痰少，余癥均告緩解，精神漸好轉，病已初愈，以金匱腎氣丸合固本咳喘片善后調理。隨訪3年余，慢支炎發病次數較前大減，口咸癥從未復發。
口咸癥在中西醫書籍中均無此病名，僅為一種特殊味覺異常的自覺癥狀。筆者從中醫整體觀出發分析此癥。其口咸難耐為自覺癥狀，在《素問*陰陽應象大論》中述：“咸生腎”，“腎在味為咸”，認為此兩句實指咸味生于腎，咸味的濃淡由腎臟陰陽平衡來調節，蒸騰氣化來完成，并由肺臟通調水道輸布至全身，上至于口中唾液，下達于脬中溲水。此癥因咳喘日久，肺氣耗散，通調水道功能紊亂，母病及子致腎陽虛虧，蒸騰氣化無力，咸味濃淡調節失司，口咸癥由此而發。本案治應從肺腎兩虛入手，故擬益肺溫腎，佐以止咳化痰之法，以麻黃附子細辛湯合參蘇飲加減。方中麻黃、細辛、紫蘇葉宣肺止咳，苦杏仁、川貝母、款冬花益肺化痰；紅參、桂枝、麥冬、炙甘草溫肺益氣助腎陽；制附子溫腎。全方配伍，肺腎同治，取其金能生水，水能潤金之妙，待肺腎之氣漸復后，再以紫河車、白術、茯苓、干姜使益肺溫腎、溫陽化痰之力大增，更易桂枝為肉桂，其與制附子共行微微生長少火以助腎氣之功，終以肺腎之氣漸盛，腎臟蒸騰氣化漸旺，咸味濃淡調節平衡，肺臟通調水道輸布有序，口咸頑癥得除。
本文摘自新中醫，作者王小軍
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