單日2700號！13年163位猝死：心內(nèi)科醫(yī)生的“無限兜底”，正在殺死我們自己？

科室每天來近3000個病人不是醫(yī)院想看，是必須替患者兜底！

3月29日，網(wǎng)絡(luò)上一篇關(guān)于中山醫(yī)院心內(nèi)科的帖子火了！當(dāng)天這個科室的號超過了2700個，凌晨12點(diǎn)門診工作仍然沒有結(jié)束，網(wǎng)友表示“我是2700號，前面還有2-300個！”

這個數(shù)字已經(jīng)趕上有些三級醫(yī)院全天的門診量了，為什么一個醫(yī)院科室的門診量會這么大？背后的原因其實(shí)挺復(fù)雜，評論區(qū)里有中山醫(yī)院的同行現(xiàn)身說法：“普通門診不存在放號一說，號全都是敞開的，來多少人掛多少號”。不過，門診不限號這件事現(xiàn)在也已經(jīng)不罕見了，北京、武漢、杭州都有醫(yī)院在做類似的事情，但也并沒有排隊(duì)到近3000號。

還有一個原因是前段時間張雪峰老師因心源性猝死去世，他正值壯年、又有鍛煉的習(xí)慣，這就給很多人敲響了警鐘，全國都出現(xiàn)了心內(nèi)科就診量大幅上漲的現(xiàn)象，現(xiàn)在又是心腦血管疾病高發(fā)的季節(jié)，所以很多只是不舒服、或者輕癥的患者為了求個安心都來掛號檢查，浙江一家頂級醫(yī)院心內(nèi)科的門診量也提升了30%-40%，一個醫(yī)生半天就要看7、80個病人。

4月1日，北京一位心內(nèi)科醫(yī)生留言表示：“都快累死了，平均一天心彩超100號/人，就說怎么做吧？探頭都磨出火星子來了，以前排隊(duì)10來個人，患者就抱怨說等太久，現(xiàn)在排隊(duì)30+人，也沒人抱怨了，都得等著……急也沒辦法，趕上大波的了。”

一位上海的醫(yī)生就呼吁：”不是特別嚴(yán)重的問題都可以到其他大三甲看，這些醫(yī)院水平都不差，沒必要全都擠在中山醫(yī)院排隊(duì)！人太多忙不過來的。“

不過最重要的，還是因?yàn)橹猩结t(yī)院心內(nèi)科的水平全國頂尖，在復(fù)旦的心內(nèi)專科排行榜上常年穩(wěn)居前二，最新排行中更是以9.077的高分?jǐn)孬@華東區(qū)第一！上海又是全國醫(yī)療資源最豐富、水平最高的城市之一，很多患者都會千里迢迢來到這里求醫(yī)。

從這個角度來看，這家醫(yī)院的做法既是對患者負(fù)責(zé)任、也是無奈！現(xiàn)在區(qū)域醫(yī)療水平差距仍然很大，患者又怕地方醫(yī)院看不好浪費(fèi)時間，于是都愿意來大城市。我們臨床上常常見到鄉(xiāng)鎮(zhèn)來的患者，有些年紀(jì)大的甚至一輩子都沒出過幾次縣城，他們的需求就擺在這里，作為最好的醫(yī)院，你能拒絕他們嗎？

13年里過勞猝死163位醫(yī)生！患者受益，醫(yī)生在透支自己！

湖南的一個醫(yī)生就私下和筆者表示：“病人來了就得看，但實(shí)在太累了！我們的介入手術(shù)經(jīng)常做到凌晨，鉛衣多少斤？20-30斤！穿脫一次都夠嗆。門診就沒有清閑過，哪有時間吃飯？天天幫人看猝死，再這樣下去我自己也要猝死了！”

4月2日，上海一位心內(nèi)科醫(yī)生解釋：“其實(shí)已經(jīng)形成流水線了，進(jìn)門、詢問、聽筒、拍片一直循環(huán)，不然1000多個號不要說幾個小時，幾天也看不完！”

但效率歸效率、負(fù)責(zé)歸負(fù)責(zé)，醫(yī)生的辛苦也應(yīng)該被重視起來，不能讓治病的人先病倒了！在這里工作的強(qiáng)度有多大呢？2024年的官方數(shù)據(jù)就顯示科室全年的門診量超過了82萬人次！做一個最簡單的除法，就算科室365天開診，每天要看的病人還是超過2000個。這樣的長期壓力下，醫(yī)院自己的報(bào)告也指出患者的就診時間太短，體驗(yàn)不佳。

這也是沒辦法的事，患者問診當(dāng)然希望醫(yī)生能說得越詳細(xì)越好，但對于我們醫(yī)生來說，面對的不是一個兩個患者，而是從早到晚不間斷的忙碌，號全放出去了，但一天只有24個小時，能分給每個患者的時間都是有限的，面對患者的這幾分鐘的時間里，要問病史、要查體、要看報(bào)告，怎么可能忙得過來？對一個患者多交代兩句話，可能全天的門診就又要推遲兩小時結(jié)束。但如果問診時間太快，又可能忽略一些細(xì)節(jié)，對診療的質(zhì)量產(chǎn)生影響，患者還會嫌棄我們不夠耐心、工作不細(xì)致，到頭來還是醫(yī)生在擔(dān)責(zé)任。

但這其實(shí)也不能怪到醫(yī)生頭上來，因?yàn)殚L時間的疲勞本身就令人很難集中精力工作。2025年英國NHS的一項(xiàng)研究就證明，員工疲勞會直接或間接對患者造成傷害，在一項(xiàng)對輪班員工進(jìn)行的調(diào)查里，53%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為疲勞導(dǎo)致他們注意力不集中；16%的人因?yàn)?/strong>疲勞導(dǎo)致缺乏對患者的同理心，1%的人因?yàn)?/strong>疲勞導(dǎo)致了用藥錯誤。

一位江蘇的同行就留言呼吁：“每個醫(yī)生都應(yīng)該有固定的上班時間，要不你就多排醫(yī)生分時段輪值，保證正常的工作時間和休息。不能總讓門診醫(yī)生超負(fù)荷，這精神狀態(tài)病人肯定也會不滿意啊！”

一邊是看不完的患者，一邊是必須要保證的質(zhì)量，這中間的難處只能由醫(yī)生透支自己來解決。患者的問題我們能解決，但我們自己身體和心靈上的疲勞誰來修復(fù)？而且作為直接戰(zhàn)斗在臨床一線的人，長期的疲勞也對患者沒有好處。

一項(xiàng)2022年發(fā)布的初步研究中，對2007-2020年之間公開報(bào)道的中國醫(yī)生非正常死亡案例進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這207例死亡中，79%死于過勞或猝死，其中有51位醫(yī)生（31.1%）是死于心血管疾病！

說白了，醫(yī)生也是會累會生病會犯錯的人，不是披上白大褂就能當(dāng)超人用！不能一邊要求醫(yī)生耐心、和善、工作質(zhì)量高，一邊又不讓醫(yī)生得到充分休息，這樣最后受傷的還是患者。

患者：應(yīng)該限號，醫(yī)生猝死找誰看病？

門診量太大的解決方式不是把所有患者都推到北京上海

好在，現(xiàn)在也有越來越多的患者意識到了這一點(diǎn)，面對開到凌晨的門診，不少患者都呼吁為醫(yī)生減輕工作量。3月30 日，一位來自江蘇的網(wǎng)友直白地說出了大家的擔(dān)心：“醫(yī)院應(yīng)該限號了，要不然醫(yī)生死了，以后找誰看病？”

醫(yī)院的門診該不該限號呢？其實(shí)這個問題現(xiàn)在臨床醫(yī)生之間一直都有討論。十幾年前，因?yàn)榭床‰y、號販子也多，非大城市的患者來看一次要付出好幾倍的成本，還不一定能看上。因此當(dāng)時許多醫(yī)院開始試驗(yàn)不限普通門診號，來方便患者的就診。

2020年，陶勇醫(yī)生就公開對媒體表示自己的門診一般不限號：”因?yàn)椴∪藦耐獾貋恚绻阋窍尢枺偷迷诒本┱屹e館住，又得好幾天的時間，無形中又增加了他們的費(fèi)用。“

但在實(shí)行的過程中也會發(fā)現(xiàn)一些不限號的問題，比如問診的時間太短、醫(yī)生太疲憊，2017年的一項(xiàng)國際研究就顯示，中國醫(yī)生的平均問診時間少于5分鐘，在調(diào)查的67個國家中位居倒數(shù)。

因此，也有許多醫(yī)生認(rèn)為門診應(yīng)該限號，一位知名的內(nèi)科醫(yī)生就表示：“每個病人掛上你的號都要排隊(duì)排很長時間，肯定是周轉(zhuǎn)了好長時間才到這里來的，確實(shí)特別不容易。咱們門診本來就是一個復(fù)雜疑難疾病門診，所以很多病人是沒有辦法才到咱們這。將心比心，我們也要體諒，所以我的門診一般就放20、30個號，給每個病人更多的一些時間。還有很多病人除了身體的疾病之外，心理上還有一些隨帶的問題，比如焦慮、抑郁，我們更多的需要和他們溝通，給他們支持。”

目前在不同省份、醫(yī)院，對門診限號的安排也不同。今年1月1日起，湖南省就開始執(zhí)行一項(xiàng)限號措施，規(guī)定知名專家的門診每半日接診患者原則上不超過15人次，復(fù)診查看結(jié)果首次免收診查費(fèi)，收費(fèi)須嚴(yán)格按政策執(zhí)行（知名專家包括獲國家級衛(wèi)生健康領(lǐng)域榮譽(yù)、入選省級人才培養(yǎng)項(xiàng)目、被認(rèn)定為省級名中醫(yī)等、從事本專業(yè)臨床工作滿25年且任主任醫(yī)師及以上職稱滿5年以上）；而山東省也在今年一月開始對全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的知名專家門診實(shí)行限號管理。

不過筆者認(rèn)為，只是知名專家門診限號是不夠的，因?yàn)榛颊叩臄?shù)量不會因?yàn)橄尢柛淖儯F(xiàn)在的問題也不僅僅是北京上海的大醫(yī)院看不過來，而是病人都跑到大醫(yī)院去，基層的醫(yī)生有能力看診，卻沒有病人。因此，與其把患者都堵在大醫(yī)院里，不如把癥結(jié)疏通，從上到下做好分級診療，讓患者能夠根據(jù)自己的病情留在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，也可以招募更多醫(yī)生來分擔(dān)壓力，讓大城市、大醫(yī)院的醫(yī)生都有更舒適的上班、門診安排，讓每個醫(yī)生都有更充分的時間把當(dāng)?shù)?/strong>的患者看好，這才是解決一些頂級科室每天要看上千個號的真正態(tài)度。

參考資料：

Irving G, Neves AL, Dambha-Miller H, Oishi A, Tagashira H, Verho A, Holden J. International variations in primary care physician consultation time: a systematic review of 67 countries. BMJ Open. 2017 Nov 8;7(10):e017902. doi: 10.1136/bmjopen-2017-017902. PMID: 29118053; PMCID: PMC5695512.

Liang J, He Y, Fan L, Nuo M, Shen D, Xu J, Zheng X, Wang T, Qian H, Lei J. A Preliminary Study on the Abnormal Deaths and Work Burden of Chinese Physicians: A Mixed Method Analysis and Implications for Smart Hospital Management. Front Public Health. 2022 Jan 4;9:803089. doi: 10.3389/fpubh.2021.803089. PMID: 35059382; PMCID: PMC8764251.

醫(yī)客說

“我們愿意為患者兜底，但請別讓這份‘兜底’變成醫(yī)生的‘無底洞’。健康的天平兩端，不該只有患者的期待，還要有醫(yī)生的喘息。”

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來源】梅斯醫(yī)學(xué)，作者VOX

【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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