心衰、房顫、胸腔積液……多學(xué)科聯(lián)手為67歲大爺“拆解”結(jié)腸癌

心衰、房顫、胸腔積液……

多學(xué)科聯(lián)手為67歲大爺“拆解”結(jié)腸癌

當(dāng)67歲的侯民生躺在西安工會(huì)醫(yī)院普外科病床上時(shí)，他的身體里就像裝著一顆“定時(shí)炸彈”——升結(jié)腸腫瘤必須切除，但他的心臟和肺卻亮起了紅燈：心功能不全、心房顫動(dòng)、雙側(cè)胸腔積液、肺動(dòng)脈高壓。

這樣的身體狀況，放在十年前，幾乎沒有外科醫(yī)生敢碰。“麻醉風(fēng)險(xiǎn)ASA分級IV級”，這意味著圍手術(shù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)極高。

但侯民生等不起。腸鏡病理報(bào)告清清楚楚寫著：（升結(jié)腸）腺癌。

多學(xué)科會(huì)診：每個(gè)人都在找“可行”的辦法

3月3日下午，在醫(yī)生辦公室內(nèi)，一場多學(xué)科診療（MDT）會(huì)診正在進(jìn)行。

心內(nèi)一科高延主任醫(yī)師先開口：“患者動(dòng)態(tài)心電圖24小時(shí)總搏13萬多次，房顫伴差傳，心界向左下擴(kuò)大。但——沒有急性心功能不全，沒有心絞痛，沒有惡性心律失常。”她頓了頓，“沒有明確手術(shù)禁忌，但圍術(shù)期必須嚴(yán)密監(jiān)測。”

呼吸內(nèi)科鄧永紅副主任醫(yī)師接過話茬：“胸腔積液考慮與心功能不全有關(guān)，建議先糾正心功能，降低肺動(dòng)脈壓。術(shù)前術(shù)后加強(qiáng)肺功能鍛煉，術(shù)中防止誤吸，術(shù)后盡早下床活動(dòng)。”

麻醉科齊豐軍主任醫(yī)師眉頭緊鎖：“ASA IV級，風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)大。”他列出三條建議：進(jìn)一步治療待病情好轉(zhuǎn)再評估；充分術(shù)前準(zhǔn)備，備足血；充分向家屬交待風(fēng)險(xiǎn)。

普外科楊攀主治醫(yī)師認(rèn)真記錄著每一位專家的意見。作為主管醫(yī)生，他心里清楚：這位病人能手術(shù)的希望，就藏在這些“可以”里——心內(nèi)一科說“沒有禁忌”，呼吸科說“可以糾正”，麻醉科說“充分準(zhǔn)備后可行”。

“先保心臟，再切腫瘤”

MDT會(huì)診后，一套精準(zhǔn)的術(shù)前準(zhǔn)備方案迅速落地：靜脈泵入重組人腦利鈉肽，口服地高辛改善心功能，三天后復(fù)查BNP決定手術(shù)時(shí)機(jī)。

“心功能不全的病人，每一步都像走鋼絲。”楊攀主治醫(yī)師說，“但多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的意義就在于，我們把鋼絲變成了橋梁。”

3月12日早上8:35，侯民生被推進(jìn)手術(shù)室。腹腔鏡下，普外科李兵主任團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)：腫瘤位于升結(jié)腸中段，未侵透漿膜，系膜未見明顯腫大淋巴結(jié)——時(shí)機(jī)正好！

腔鏡下游離右半結(jié)腸及其系膜后，改上腹正中切口，長約6cm，橫結(jié)腸與回腸側(cè)側(cè)吻合。手術(shù)順利，麻醉滿意，全程約1小時(shí)。

“這病人能手術(shù)，確實(shí)不容易”

術(shù)后第一天，侯民生在床旁坐了起來；第三天，他開始下地活動(dòng)。

“術(shù)前心衰、房顫、胸腔積液，術(shù)后能恢復(fù)這么快，放在以前不敢想。”李兵主任說，“這不是某一個(gè)醫(yī)生的功勞，是心內(nèi)一科把心臟穩(wěn)住，呼吸內(nèi)科把肺功能調(diào)好，麻醉科全程保駕護(hù)航，我們外科才能安心切腫瘤。”

在西安工會(huì)醫(yī)院普外科，像侯民生這樣的復(fù)雜病例并非個(gè)例。科室常規(guī)開展腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)，對于高齡、基礎(chǔ)病多的患者，已形成一套成熟的MDT協(xié)作流程。

“病人的需求在哪，我們的團(tuán)隊(duì)就在哪。”楊攀主治醫(yī)師說，“多學(xué)科會(huì)診不是走形式，是真正坐下來，一個(gè)指標(biāo)一個(gè)指標(biāo)地?fù)福粋€(gè)風(fēng)險(xiǎn)一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)地排。”

侯民生不知道的是，在他手術(shù)前的那一周，心內(nèi)一科調(diào)整了他的用藥方案，呼吸內(nèi)科反復(fù)評估了他的肺功能，麻醉科制定了三套應(yīng)急預(yù)案。他只知道，自己醒過來的時(shí)候，手術(shù)已經(jīng)做完了。

“我以為我這身體，沒人敢給我開刀。”病床上的侯民生笑了笑，“謝謝你們。”

（注：為保護(hù)患者隱私，文中使用化名，本文依據(jù)真實(shí)案例改編，旨在宣傳醫(yī)療技術(shù)的重要性，不涉及任何醫(yī)療廣告宣傳。所有治療建議均需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。）

稿件來源 | 普外科 楊 攀

內(nèi)容 編輯 | 外宣 辦 安明燕

稿件審核 | 普外科 李 兵

發(fā)布審核 | 外宣辦 譚曉青

《西安工會(huì)醫(yī)院·西安康復(fù)醫(yī)院宣傳片》