老人猛跑5公里后急性發(fā)作，肺康復的「度」在哪里？最忌諱一件事！

最近，患者趙阿姨在病友群里分享了一段讓她憂心忡忡的新聞：“刷到一個視頻，說一位老人跑完5公里后慢阻肺病急性發(fā)作、進了醫(yī)院，嚇得我現(xiàn)在都不敢運動了。本來想強身健體，怎么反倒傷了身體呢？”

△圖源網(wǎng)絡

這條消息引發(fā)了群友們的熱議：為何有人運動后反倒大病一場？如何判斷運動的項目和強度適不適合自己？

在日前播出的《看呼吸》科普直播節(jié)目“如何居家發(fā)現(xiàn)肺功能的變化？”中，中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任、呼吸治療師夏金根醫(yī)生，針對趙阿姨的困惑給出了專業(yè)而實用的建議。

老人猛跑5公里后急性發(fā)作，他犯了什么錯？

張伯怎么也沒想到，一心想要通過鍛煉控制病情，結果卻因為一時心急，把自己送進了醫(yī)院。

幾年前，有數(shù)十年吸煙史的張伯因為經(jīng)常呼吸困難去醫(yī)院做了檢查，結果被確診為慢阻肺病。女兒聽說有氧運動有助于改善肺功能，特意給他買了一臺跑步機，希望父親能通過規(guī)律的鍛煉，把病情控制得更好。

去年冬天，張伯擔心天冷容易誘發(fā)慢阻肺病急性發(fā)作。他琢磨著：既然運動對病情有好處，那現(xiàn)在多練一點，是不是就能扛過去？于是，他決定加大運動強度。

一天下午，張伯像往常一樣上了跑步機，這次他一口氣跑了5公里，速度也比平時快了不少。結束后，他剛想歇口氣，突然覺得胸口發(fā)緊、喘不上氣，臉色也開始發(fā)白。家人見狀嚇了一跳，趕緊把他扶上車，直奔醫(yī)院。

急診科醫(yī)生接診后詳細詢問了情況，結合張伯的慢阻肺病的病史和突發(fā)的呼吸困難，很快判斷這是慢阻肺病急性發(fā)作。經(jīng)過治療，張伯的癥狀才逐漸緩解，總算有驚無險。

運動康復和運動過度之間只有一線之隔？

“過度運動時，心率加快、血壓升高，心臟需要更努力地工作，耗氧量大大增加。運動初期血氧可能尚可，但隨著呼吸肌疲勞和通氣/血流比例失調(diào)加劇，血氧飽和度可能明顯下降。”

夏醫(yī)生提醒大家，“另外，當心肌得不到足夠的氧氣供應時，心率會代償性升高，以維持心輸出量，但這種代償是有限度的。這種‘需求增加’和‘供給減少’的矛盾，可能會誘發(fā)心肌缺血。對于很多合并心血管疾病的慢阻肺病患者來說，這可能會直接引發(fā)心絞痛、心律失常，甚至在極端情況下誘發(fā)心梗。”

以上只是過度運動損傷心肺的復雜機制中的一小部分。由此可見，運動是一把雙刃劍，科學、適量的運動能改善心肺功能，但過量或者高強度的運動確實會加重心肺負擔。

慢阻肺病患者如何把握運動的度？最忌諱的就是心急！

“一個直觀且重要的監(jiān)測指標，就是血氧飽和度。一般說來，正常的血氧飽和度都應該是在94%以上，如果慢阻肺病人在運動當中低于94%，那最好可以動態(tài)吸氧，一邊吸氧一邊運動。如果運動中出現(xiàn)血氧飽和度低于90%的情況，那就說明身體已經(jīng)吃不消了，需要降低運動強度，比如放慢腳步、縮短時間或者停下來休息。”

“當然，運動強度不能只靠血氧這一個指標來定，還要綜合看心率上升了多少、呼吸有沒有變得過于急促，以及自己的主觀感受。常用的方法有兩個，一個是氣促評分，簡單說就是自己覺得喘不喘；另一個是Borg用力程度評分，也就是給‘我感覺有多累’打個分。最理想的狀態(tài)是在運動中能感覺到有點用力，但又沒到上氣不接下氣的地步。運動結束后，疲憊感睡一覺就能消失，第二天精神飽滿。”

慢阻肺病患者康復訓練最忌諱的就是心急，夏醫(yī)生特別提醒，“最穩(wěn)妥的辦法是在專業(yè)的醫(yī)護人員監(jiān)護下進行訓練，一邊運動一邊監(jiān)測心電圖、血壓等指標，既能保證安全，也能確保動作做得標準到位。等到患者掌握了基本的運動能力，學會了自己監(jiān)測血氧、心率，知道什么時候該停、什么時候可以加量，再慢慢過渡到居家自行鍛煉。”

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專家簡介 夏金根

中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 副主任呼吸治療師。中華醫(yī)學會呼吸病學分會呼吸治療學學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會呼吸相關職業(yè)發(fā)展工作委員會委員，中國醫(yī)學裝備協(xié)會呼吸病學裝備專業(yè)委員會委員，中國康復醫(yī)學會呼吸康復委員會委員，中國病理生理學會危重病專業(yè)委員會呼吸治療學組委員，中國醫(yī)學救援協(xié)會重癥醫(yī)學分會理事會理事。主要研究方向：呼吸支持技術基礎與臨床研究。

本文完

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排版：張彥

此內(nèi)容為醫(yī)學科普，僅供參考，不能作為診斷醫(yī)療依據(jù)

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