中西醫(yī)協(xié)同護(hù)心脈 全周期管理解房顫

中西醫(yī)協(xié)同護(hù)心脈 全周期管理解房顫

河北以嶺醫(yī)院心血管病科房顫中心創(chuàng)新診療模式

隨著我國人口老齡化進(jìn)程持續(xù)加快，心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱“房顫”）已成為心血管領(lǐng)域亟待破解的重大公共衛(wèi)生難題。據(jù)最新臨床數(shù)據(jù)顯示，我國房顫患者總數(shù)已突破2000萬，其引發(fā)的腦卒中、心力衰竭等并發(fā)癥，以及居高不下的死亡率，正嚴(yán)重威脅國民心腦血管健康，給患者家庭和醫(yī)療體系帶來沉重負(fù)擔(dān)。

面對(duì)這一挑戰(zhàn)，河北以嶺醫(yī)院心血管病科依托國家中醫(yī)臨床重點(diǎn)專科、國家區(qū)域中醫(yī)心血管病診療中心兩大國家級(jí)平臺(tái)，立足中醫(yī)絡(luò)病理論，整合中西醫(yī)診療資源，創(chuàng)新構(gòu)建“中西醫(yī)協(xié)同、全周期覆蓋”的房顫診療模式，打破傳統(tǒng)單一診療的局限，為房顫患者提供從急性干預(yù)到慢病管理、從生理治療到心理關(guān)懷的一站式、系統(tǒng)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，全面提升房顫綜合管理水平。

一、正視診療困境：房顫管理的臨床痛點(diǎn)與行業(yè)瓶頸

當(dāng)前，臨床對(duì)房顫的診療核心聚焦于節(jié)律控制、心室率控制、抗凝與卒中預(yù)防三大方向，但常規(guī)診療手段仍存在明顯局限，難以從根源上阻斷房顫的發(fā)生與進(jìn)展，加之“碎片化”診療模式的影響，導(dǎo)致患者治療效果、生活質(zhì)量難以得到充分保障。

常規(guī)西醫(yī)診療的局限主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：

（一）癥狀控制效果有限，藥物耐受度偏低

在心率與節(jié)律管理中，常用的抗心律失常藥物的療效穩(wěn)定性不足，難以長期維持正常心律；同時(shí)，部分藥物長期服用可能引發(fā)甲狀腺功能異常、肺纖維化等不良反應(yīng)，導(dǎo)致許多患者無法堅(jiān)持規(guī)范用藥，進(jìn)而影響治療連續(xù)性。

（二）介入術(shù)后復(fù)發(fā)率偏高，仍是臨床難題

導(dǎo)管射頻消融術(shù)作為目前節(jié)律控制的首選方案，雖能精準(zhǔn)阻斷異常電信號(hào)傳導(dǎo)，但術(shù)后受局部炎癥、心房水腫、肺靜脈電位隔離失敗等因素影響，房顫復(fù)發(fā)率仍居高不下，如何降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，成為臨床亟待突破的關(guān)鍵瓶頸。

（三）術(shù)后殘余癥狀明顯，影響生活質(zhì)量

國外相關(guān)研究表明，不少患者在消融術(shù)后仍會(huì)殘留心悸、胸悶、氣短等不適癥狀，這些癥狀不僅降低患者生活質(zhì)量，還會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步增加房顫復(fù)發(fā)的概率，形成“癥狀-心理-復(fù)發(fā)”的惡性循環(huán)。

（四）抗凝治療風(fēng)險(xiǎn)難平衡，獲益與隱患并存

長期服用抗凝藥物雖能有效降低血栓引發(fā)的卒中風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于高齡、出血高風(fēng)險(xiǎn)患者而言，長期用藥可能增加出血隱患，如何兼顧抗凝治療的獲益與安全性，成為臨床診療中的重要考量。

更為突出的是，臨床診療中多對(duì)三大核心方向進(jìn)行單獨(dú)處理，采用單一維度、分靶點(diǎn)的“碎片化”干預(yù)模式，未形成覆蓋房顫發(fā)病、進(jìn)展、康復(fù)全流程的系統(tǒng)化管理體系，導(dǎo)致患者心慌、胸悶等主訴癥狀難以徹底改善，長期健康獲益無法得到有效保障。

因此，打破“術(shù)后易復(fù)發(fā)、藥效難兼顧、癥狀有殘余”的臨床困境，突破碎片化診療局限，平衡抗凝用藥的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，延緩甚至逆轉(zhuǎn)房顫帶來的心臟病理損傷，成為當(dāng)前房顫診療與全周期管理的核心課題。

二、創(chuàng)新“雙引擎”模式：中西醫(yī)協(xié)同，破解房顫管理難題

針對(duì)上述臨床痛點(diǎn)，河北以嶺醫(yī)院心血管病科立足兩大國家級(jí)平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，以中醫(yī)絡(luò)病理論為指導(dǎo)，整合急診科、心血管病科、電生理介入科等多學(xué)科資源，創(chuàng)新構(gòu)建“中西醫(yī)協(xié)同雙引擎”房顫診療平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了診療觀念與實(shí)踐模式的雙重突破。

該平臺(tái)的核心突破的是，不再將房顫視為診室里的一次性復(fù)律事件，而是將其定義為需要長期、持續(xù)干預(yù)的慢性全身性疾病，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化辨證、綜合評(píng)估、動(dòng)態(tài)調(diào)整與全程管理的有機(jī)結(jié)合，讓診療更具針對(duì)性、系統(tǒng)性。

強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合：搭建頂尖人才與科研支撐體系

平臺(tái)的高效運(yùn)行，離不開高水平的人才梯度與堅(jiān)實(shí)的科研支撐，形成了“西醫(yī)精準(zhǔn)干預(yù)、中醫(yī)整體調(diào)節(jié)”的人才格局。

西醫(yī)領(lǐng)域，由北京大學(xué)心血管博士后、美國波士頓科學(xué)左心耳封堵全球帶教專家、具備冠心病介入、心律失常導(dǎo)管消融與起搏治療及結(jié)構(gòu)心臟病介入資質(zhì)的趙明中副院長領(lǐng)銜，聯(lián)合在三維標(biāo)測(cè)與介入手術(shù)方面積累超過1500例成功經(jīng)驗(yàn)的姜雷主任等科室骨干，組建了一支頂尖的心律失常電生理介入診療團(tuán)隊(duì)，為精準(zhǔn)介入治療提供了有力保障。

上圖：河北以嶺醫(yī)院副院長兼心血管病科主任趙明中、心血管病科二病區(qū)主任姜雷等西醫(yī)專家開展電生理介入手術(shù)

中醫(yī)領(lǐng)域，由國家“萬人計(jì)劃”領(lǐng)軍人才、岐黃學(xué)者賈振華教授及其團(tuán)隊(duì)坐鎮(zhèn)，依托絡(luò)病理論創(chuàng)新轉(zhuǎn)化全國重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，充分發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)節(jié)與個(gè)體化辨證的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為臨床診療方案的制定提供堅(jiān)實(shí)的理論支持與創(chuàng)新思路，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐的深度融合。

上圖：河北以嶺醫(yī)院心/肺重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人賈振華教授在門診

協(xié)同發(fā)力：構(gòu)建全流程中西醫(yī)診療路徑

在臨床實(shí)踐中，平臺(tái)形成了“急性期西醫(yī)主導(dǎo)、圍手術(shù)期中西醫(yī)協(xié)同、長期管理中醫(yī)賦能”的規(guī)范化診療路徑，實(shí)現(xiàn)了前沿介入技術(shù)與循證中藥治療的深度融合，最大化提升治療效果。

上圖：中西醫(yī)專家團(tuán)隊(duì)協(xié)同聯(lián)合查房

1. 前沿介入技術(shù)：精準(zhǔn)物理干預(yù)，筑牢急性期防線

在房顫急性期，西醫(yī)專家快速介入，依托平臺(tái)配備的國際主流數(shù)字減影血管造影（DSA）系統(tǒng)、三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)及心腔內(nèi)超聲(ICE)等先進(jìn)設(shè)備，開展精準(zhǔn)介入治療，為節(jié)律控制與血栓預(yù)防提供堅(jiān)實(shí)支撐。

除傳統(tǒng)射頻消融術(shù)外，醫(yī)院率先開展脈沖電場(chǎng)消融等前沿技術(shù)，可有效減輕心房電重構(gòu)，提升節(jié)律控制的精準(zhǔn)度；針對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)高危且不適合長期口服抗凝藥的患者，開展經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)，通過植入封堵器從解剖學(xué)源頭阻斷血栓進(jìn)入體循環(huán)，大幅降低長期抗凝帶來的出血風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于合并傳導(dǎo)阻滯或心力衰竭的患者，采用左束支區(qū)域生理性起搏技術(shù)，激活心臟固有傳導(dǎo)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)更符合生理規(guī)律的電傳導(dǎo)，優(yōu)化心臟收縮協(xié)調(diào)性。

2. 中醫(yī)藥整合調(diào)節(jié)：辨證施治，提升療效與安全性

作為“雙引擎”的重要組成部分，中醫(yī)治療在改善患者癥狀、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、提升生活質(zhì)量方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用。醫(yī)院在中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)下，形成了一套具備循證醫(yī)學(xué)支持的藥物干預(yù)體系，包括參松養(yǎng)心膠囊、通補(bǔ)防顫顆粒、益氣清心膠囊等專利或院內(nèi)特色制劑，突破傳統(tǒng)單純“抗律”的思路，實(shí)現(xiàn)對(duì)全身氣血網(wǎng)絡(luò)的多系統(tǒng)、多靶點(diǎn)整合調(diào)節(jié)，從根源上干預(yù)心律失常的發(fā)生與進(jìn)展。

其中，參松養(yǎng)心膠囊作為首個(gè)被《中國心房顫動(dòng)管理指南（2025）》推薦的創(chuàng)新中藥，具備“整合調(diào)節(jié)、快慢兼治”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可同時(shí)抑制異常離子通道并調(diào)節(jié)非離子通道因素，助力逆轉(zhuǎn)心房電重構(gòu)與結(jié)構(gòu)重構(gòu)。臨床循證研究表明，其治療陣發(fā)性房顫的療效與經(jīng)典抗心律失常藥普羅帕酮相當(dāng)，且在改善房顫相關(guān)心悸、胸悶等癥狀方面更具優(yōu)勢(shì)，安全性良好。另有研究顯示，房顫患者導(dǎo)管消融術(shù)后聯(lián)合使用參松養(yǎng)心膠囊，可顯著降低術(shù)后1年內(nèi)房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)40%，同時(shí)減輕房顫負(fù)荷，提升患者生活質(zhì)量。

院內(nèi)特色制劑通補(bǔ)防顫顆粒作為房顫專病核心用藥，在動(dòng)物模型中已證實(shí)可顯著延長房顫誘發(fā)時(shí)間、縮短持續(xù)時(shí)間、降低房顫易感性，從電信號(hào)、心臟結(jié)構(gòu)及神經(jīng)調(diào)節(jié)三個(gè)環(huán)節(jié)多靶點(diǎn)干預(yù)心臟重構(gòu)。長期臨床應(yīng)用表明，該方可有效改善患者消融術(shù)后生活質(zhì)量、降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。一項(xiàng)針對(duì)72例陣發(fā)性房顫患者的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，在西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合該顆粒治療3個(gè)月，房顫復(fù)發(fā)率較單純西醫(yī)組降低50%；治療1個(gè)月后患者發(fā)作次數(shù)即明顯減少，3個(gè)月后發(fā)作次數(shù)較治療前下降65%，房顫復(fù)發(fā)時(shí)間平均延長約45天，患者生活質(zhì)量得到顯著提升。

值得注意的是，中醫(yī)藥的介入并非簡(jiǎn)單替代西醫(yī)治療，而是與西醫(yī)形成深度協(xié)同，尤其在消融術(shù)后的“空白期”，通過中藥抑制局部炎癥與氧化應(yīng)激，可有效降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)改善患者軀體不適與心理狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)綜合獲益。

三、全周期精準(zhǔn)管理：分階段施策，定制化守護(hù)心健康

房顫是一種漸進(jìn)性疾病，其病理演變具有明顯的階段性特征。基于這一特點(diǎn)，河北以嶺醫(yī)院房顫中心建立了“分階段、個(gè)性化”的三階段全周期管理體系，根據(jù)患者疾病分期、年齡、身體狀況等因素，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療策略，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)、全程護(hù)航。

（一）陣發(fā)性房顫：早期干預(yù)，阻斷疾病進(jìn)展

陣發(fā)性房顫處于疾病早期，此時(shí)心房結(jié)構(gòu)未發(fā)生嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，電重構(gòu)處于可逆階段，但如果患者癥狀劇烈且未及時(shí)干預(yù)，極易進(jìn)展為持續(xù)性房顫。該階段的核心目標(biāo)是改善癥狀、減少發(fā)作、維持竇性心律。

科室主張?jiān)谠缙诜e極開展節(jié)律管理（以消融治療為主線），同時(shí)聯(lián)合通補(bǔ)防顫顆粒等中藥進(jìn)行辨證調(diào)節(jié)，強(qiáng)化治療效果；對(duì)于未行消融治療的患者，通補(bǔ)防顫顆粒也能有效改善其臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)展。例如，67歲的王先生，有3年陣發(fā)性房顫病史，頻繁發(fā)作伴嚴(yán)重氣短，經(jīng)辨證使用通補(bǔ)防顫顆粒三周后，房顫發(fā)作頻率與單次持續(xù)時(shí)間均大幅縮短，生活質(zhì)量得到明顯提升。

（二）持續(xù)性房顫：分層管理，平衡療效與安全

持續(xù)性房顫階段，患者心房肌多已出現(xiàn)纖維化，常合并心力衰竭，左心耳易形成血栓，治療難度顯著增加。科室根據(jù)患者年齡、病程、病變程度等進(jìn)行分層管理，制定個(gè)性化診療路徑：

1. 微創(chuàng)轉(zhuǎn)復(fù)治療路徑：對(duì)于病程較短、左房擴(kuò)大不嚴(yán)重的患者，優(yōu)先采取導(dǎo)管射頻或脈沖電場(chǎng)消融術(shù)，精準(zhǔn)復(fù)律，力求恢復(fù)正常心律，同時(shí)聯(lián)合中藥調(diào)節(jié)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；

2. 左心耳封堵治療路徑：對(duì)于卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（CHA2DS2-VASc）高危的患者（男性≥2分，女性≥3分），且不適合或不愿意長期口服抗凝藥，采用經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)，從源頭消除血栓隱患，同時(shí)服用通補(bǔ)防顫顆粒改善癥狀、提升生活質(zhì)量。如76歲的張阿姨，患有持續(xù)性房顫，因不耐受口服抗凝藥而行左心耳封堵術(shù)，有效避免了出血風(fēng)險(xiǎn)，后續(xù)堅(jiān)持服用通補(bǔ)防顫顆粒，心悸、頭暈、乏力等不適癥狀明顯緩解；

3. 保守管理治療路徑：對(duì)于高齡、基礎(chǔ)疾病較多、無法耐受介入治療的患者，采用通補(bǔ)防顫顆粒為主的中西醫(yī)保守綜合方案，重點(diǎn)改善癥狀、控制病情，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量帶病生存。例如，院內(nèi)收治的89歲超高齡房顫患者，經(jīng)保守綜合干預(yù)兩個(gè)月后，重度不適癥狀得到有效控制，生活能夠自理。

（三）房顫射頻消融術(shù)后：鞏固療效，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

射頻消融術(shù)后，受局部炎癥、神經(jīng)重構(gòu)、心房基質(zhì)不良等因素影響，仍存在一定復(fù)發(fā)率，且部分患者會(huì)遺留心慌、胸悶等殘余癥狀。對(duì)此，科室常規(guī)進(jìn)行辨證論治，聯(lián)合使用通補(bǔ)防顫顆粒、參松養(yǎng)心膠囊等中藥，通過調(diào)節(jié)離子通道、抑制心肌炎癥、逆轉(zhuǎn)纖維化，鞏固電生理治療效果，實(shí)現(xiàn)“降低復(fù)發(fā)率、改善殘余癥狀”的雙重目標(biāo)。

例如，60歲的李女士，房顫射頻消融術(shù)后雖成功轉(zhuǎn)復(fù)心律，但仍有心悸、憋悶感，醫(yī)生辨證后開具通補(bǔ)防顫顆粒進(jìn)行調(diào)理，半年隨訪顯示，其房顫未再復(fù)發(fā)，殘余的胸悶、心慌癥狀基本消失，活動(dòng)能力完全恢復(fù)正常。

（四）危險(xiǎn)因素管控：源頭干預(yù)，筑牢健康防線

平臺(tái)同時(shí)將危險(xiǎn)因素控制納入全周期管理，針對(duì)高血壓、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暫停等房顫常見誘因，進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，同時(shí)為患者提供個(gè)性化膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)建議，幫助患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，全面降低房顫負(fù)荷及卒中風(fēng)險(xiǎn)，從源頭延緩疾病進(jìn)展。

四、模式創(chuàng)新顯成效：中西醫(yī)協(xié)同，守護(hù)心脈安康

河北以嶺醫(yī)院心血管病科創(chuàng)新構(gòu)建的“中西醫(yī)協(xié)同雙引擎”房顫診療模式，打破了傳統(tǒng)單一診療的局限，將前沿介入技術(shù)與循證中藥治療深度融合，成功破解了房顫臨床管理中“術(shù)后易復(fù)發(fā)、藥效難兼顧、癥狀有殘余”的頑疾，為房顫患者提供了全新的診療選擇。

該模式的核心價(jià)值在于，不再將房顫視為單純的心律異常，而是將其看作人體整體功能失衡的綜合體現(xiàn)，通過多學(xué)科協(xié)同、中西醫(yī)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)了“全周期覆蓋、個(gè)性化診療、全方位守護(hù)”。截至目前，該模式已助力眾多房顫患者控制病情、減少復(fù)發(fā)，有效保護(hù)了患者心臟功能，降低了卒中風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者重獲高質(zhì)量的生活。

未來，河北以嶺醫(yī)院心血管病科將繼續(xù)依托國家級(jí)平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，深化中西醫(yī)協(xié)同創(chuàng)新，不斷優(yōu)化房顫全周期管理模式，加強(qiáng)科研與臨床轉(zhuǎn)化，為更多房顫患者提供更優(yōu)質(zhì)、更精準(zhǔn)、更貼心的醫(yī)療服務(wù)，為推動(dòng)我國房顫診療事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。