北京
“張大爺慢阻肺病8年，平時他總說‘我藥都是按說明書用'，可今年這次寒潮一來他就喘得坐不住，血氧一度掉到85%……追問才知道，他為了省事把布地奈德福莫特羅粉吸入劑從藥盒里拆出來，直接就塞在床頭柜抽屜里，有時候吸完藥覺得‘沒感覺’又會多吸兩次沙丁胺醇，更要命的是他聽鄰居說‘天冷了多穿點就行，藥能停就停'，自己把噻托溴銨粉霧劑給停了。”
南京江寧醫院呼吸與危重癥醫學科高海燕醫生告訴我們，這些細節看著不起眼，卻讓張大爺病情急性加重住進了呼吸ICU，差點因此送命。他的故事不是個例，尤其當下正是慢阻肺病急性加重的高發期，而許多患者因忽視用藥中的隱形細節，讓本可控制的病情雪上加霜。今天我們就揭開5個過去很少被科普，卻直接影響療效甚至威脅生命的關鍵細節。
藥瓶“裸放”等于藥效打折扣！
“他們最常見一個誤區就是認為反正藥瓶都是密封的瓶子，放哪兒不一樣？但慢阻肺病常用吸入藥物尤其是干粉吸入劑對溫度極其敏感。”
高醫生指出，布地奈德福莫特羅粉吸入劑、噻托溴銨粉霧劑等干粉制劑，其有效成分（如布地奈德、福莫特羅）需在30℃以下干燥環境中（根據我們的經驗建議在20-25℃比較合適）穩定存在。若長期置于低于10℃或高于30℃的環境（如冬季窗臺、暖氣旁），藥物顆粒會結塊、受潮，導致每次吸入的藥量不足，相當于您吞下一片藥結果卻只有半片藥的效果。
“所有吸入藥物都需保留原包裝，如鋁箔或塑料瓶，避免直接接觸空氣。這些藥物也要存放于臥室抽屜或衣柜，避開暖氣、空調出風口，溫度建議最好是要控制在15-25℃，如果要外出，隨身攜帶保溫袋，而不是普通塑料袋，避免低溫或高溫暴露。”
剛吸完藥就“秒呼吸”這種習慣最錯！
“非常多的患者為了省事兒不嚴格按照規范操作，剛吸完藥趕緊喘口氣，不然就總覺得憋得慌，這種習慣最錯。”
高醫生告訴我們，吸入藥物需通過氣道黏膜吸收，而屏氣時間直接決定藥物在肺部的沉積率。以布地奈德福莫特羅為例，正常吸氣后屏氣10秒，藥物在肺部的沉積率可達40%，若僅屏氣3-5秒，沉積率驟降，相當于只用了1/4的藥量。
“吸藥時要用嘴深吸氣（持續4-6秒），直至肺部充滿氣體，然后屏氣。屏氣期間可以做數數練習，心里默默從1數到10，確保達到10秒，兒童或老年患者可從5秒開始訓練，逐步延長至10秒。”
許多人錯把急救藥當日常藥用，這兩種藥必須有“黃金間隔”
“張大爺就經常犯這個錯，平時喘得厲害，就多吸兩次沙丁胺醇，他的解釋是反正說明書說的按需使用。可這個按需使用根本不是想當然的按需，得是醫生給您下的醫囑的按需。”
高醫生告訴我們，比如沙丁胺醇這種短效β?受體激動劑，它是急救藥，用于快速緩解急性喘息，而布地奈德福莫特羅這種長效復方制劑是維持藥，用于長期抗炎和控制癥狀。這兩者藥物頻繁聯用，就會形成“依賴陷阱”，您短期好像看似是緩解癥狀了，實則掩蓋了氣道炎癥的持續進展。
“必須糾正這個錯，維持藥每日固定時間使用，早晚各1吸，即使沒有癥狀也不可隨意停用，而急救藥僅在出現突發喘息、胸悶時使用，單次最多2吸，24小時內不超過8吸。如果您每周需用急救藥＞3次，就提示您的病情控制不佳了，需要及時就醫調整維持方案。”
癥狀輕了就減藥，恰好等于給急性加重“敞開大門”
“依然以張大爺的錯誤舉例，他的解釋是最近不怎么喘，所以少吸一次藥應該沒事。但他不知道的是，慢阻肺病的氣道炎癥是慢性持續性過程，即使癥狀緩解，氣道黏膜的損傷仍未完全修復。加之冬季氣溫低、空氣干燥，氣道黏液分泌增多、纖毛運動減慢，此時擅自減藥會導致炎癥反彈，就像傷口結痂時強行撕掉痂皮，反而更容易感染一個道理。”
高醫生告訴我們，冬季維持藥劑量需與夏季一致，除非是醫生評估后明確調整。如果您出現癥狀減輕，那可能是藥物起效的表現，而不是給您減藥的信號，切莫自作聰明擅自減藥。另外我們建議大家每3個月復查一次肺功能，由醫生來判斷您是否需要調整方案。
加濕器對著臉吹，感染你沒商量！
“冬天太干燥了，開著加濕器睡覺舒服多了。許多人有這個感覺，于是加濕器對著臉吹，那就糟糕了。慢阻肺病人群普遍存在氣道高反應性，過度濕潤的空氣（濕度＞60%）反而會成為細菌、霉菌的‘培養皿’，尤其一些家庭的加濕器沒有定期清潔，水箱內的軍團菌、曲霉菌還會隨水霧進入呼吸道，誘發感染性急性加重。去年我們收治的冬季急性加重患者中，有一部分人就是與加濕器污染有關。”
“建議選擇蒸發式的加濕器，避免超聲波型產生白色粉末，每日要換水并清洗水箱，可以用白醋浸泡消毒，每周徹底晾干，一定不要偷懶。另外，加濕器要放置位置遠離床頭（至少1米），避免直接對著面部吹。再配合使用濕度計監測，如果濕度超過60%，要暫停使用加濕器。”
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專家簡介 高海燕
南京市江寧醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師；南京醫科大學康達學院副教授；江蘇省醫師協會呼吸醫師分會COPD學組委員；南京醫學會科普分會委員。
本文完
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排版：張彥
此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據
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