吃膠囊藥千萬別喝熱水！醫(yī)生提醒

近日天氣多變，呼吸道疾病多發(fā)。很多人認(rèn)為吃藥時最好也用熱水，對腸胃和身體更友好。然而從科學(xué)服藥角度來看并非如此。

“熱水送藥并不總是對的。”廣州市紅十字會醫(yī)院藥學(xué)部主任、廣州市臨床用藥質(zhì)控中心主任張述耀在接受媒體采訪時表示，“用熱水（尤其是超過40℃的水）送服某些藥物，會破壞藥效，甚至增加風(fēng)險。臨床中，我們就曾遇到過因用熱水送服腸溶膠囊導(dǎo)致胃部不適、藥物無效的案例。”

生病服藥的時候，應(yīng)該喝涼水還是熱水？能否用茶水或飲料代替？其實，服藥用水也有講究，用什么樣的水送服、水量多少、水溫高低等，都可能影響藥效。

吃膠囊藥不要用熱水送服

專家介紹，膠囊是臨床常見的藥物劑型，但它有個弱點——怕熱水。

根據(jù)膠囊“囊材”的不同，可分為明膠膠囊和植物膠囊。其中，明膠是應(yīng)用最多的成囊材料，這是一種蛋白質(zhì)制品，成分中85%~90%為蛋白質(zhì)，不溶于冷水，但容易在溫水和熱水中溶解。

有試驗發(fā)現(xiàn)，膠囊在50℃的水里浸泡10秒鐘，就會變軟、變黏稠。哪怕膠囊外殼只是化了一部分，也會變得像粘了一塊泡泡糖一樣，拉絲、發(fā)黏。

膠囊長時間和食管接觸、在錯誤位置溶解、藥物提前釋放，可能會帶來以下健康風(fēng)險。

• 損傷食管

若膠囊粘在食管，可能在食管局部形成高滲環(huán)境，造成灼傷，甚至引發(fā)藥物性食管炎。

尤其當(dāng)膠囊內(nèi)包裹的是刺激性較強、氣味濃烈的藥物時，如多西環(huán)素、利福平、布洛芬、雙侖磷酸鈉等，若外殼提前受損，更易刺激食管。

• 傷胃

有些膠囊是腸溶的，膠囊作為保護殼一路“護送”藥物進入腸道，讓藥物成分避開胃酸分解，安全到達腸道才能被有效吸收。

如果因為水溫過高破壞了結(jié)構(gòu)，藥物就無法按預(yù)期到達腸道發(fā)揮應(yīng)有的作用，還可能對胃黏膜造成較強的刺激。

• 引發(fā)不良后果

有些膠囊屬于緩釋、控釋型的，需要緩慢、平穩(wěn)地釋放，一旦外殼提前破壞或掰開服用，可能產(chǎn)生突釋等不良反應(yīng)。

專家提醒，尤其是軟膠囊劑，藥典要求存放溫度是8℃~20℃。存放溫度過高或用熱水送服，容易導(dǎo)致粘連。除了不宜用熱水送服膠囊外，吃完膠囊類藥物之后，最好過一會兒再喝熱水。

此外，膠囊變軟也不要吃。醫(yī)生表示，當(dāng)膠囊殼性狀改變，可能提示藥物的儲存環(huán)境不當(dāng)，例如受潮、過熱，增加了藥物變質(zhì)的風(fēng)險。如果最安全的做法是丟棄不再服用，并檢查藥品的儲存條件，是否避光、密封、陰涼干燥，切勿抱有僥幸心理。

吃膠囊藥建議用常溫水，低頭下咽

并不是每個人都能輕松吞下一粒膠囊。據(jù)不完全統(tǒng)計，25個成人中就有1個人存在吞咽困難。專家表示，對于這部分人群，服用膠囊時可以嘗試以下方法。

• 采用直立站位或保持上半身直立。

• 在服用膠囊前，先喝一口水潤一潤嗓子，避免吞咽時膠囊粘在食道上，接著將膠囊放入口中，喝水將其吞下。

• 采用前傾法有助于順利將膠囊吞下，其步驟是：首先將膠囊放在舌頭上，然后喝一口水，不要馬上咽下，低頭，并讓下巴向胸口傾斜，讓膠囊浮到口腔后部，然后吞下。

• 送服膠囊時不宜用熱水，以免導(dǎo)致膠囊殼軟化不利于吞咽。

這些藥也不適合熱水送服

正常人體口腔溫度在36.2℃~37.2℃，低于這個溫度為“涼水”，接近這個溫度為“溫水”，高于這個溫度為“熱水”。

多數(shù)情況下，服藥時宜用溫水或涼白開送服，即40℃的水，不要超過60℃。

除了膠囊外，以下藥物也不宜熱水送服：

• 維生素類：如維生素C、B族維生素，它們遇熱后容易被氧化分解失去藥效。

• 助消化類：如胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等，都含有助消化的酶類。酶是一種活性蛋白質(zhì)，遇熱后會凝固變性。

• 含活性菌類的藥物：如復(fù)方乳酸菌營養(yǎng)劑、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊。根據(jù)說明書，活菌制劑要冷藏保存，用涼、溫水沖服。

• 止咳糖漿類：包括急支糖漿、復(fù)方甘草合劑、蜜煉川貝枇杷膏等，它們是將藥物有效成分溶于糖漿，或用浸膏配置而成。
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服用后，糖漿覆蓋在病變的咽部黏膜表面，形成一層保護膜，便于快速控制咳嗽，緩解癥狀。若用熱水沖服，會降低糖漿的黏稠度，影響療效。

需要注意的是，一些中藥顆粒劑（如金錢草顆粒等）需要用80~100攝氏度的水沖泡，以達到充分溶解藥物的目的，但喝藥時要等溫度降到40~50攝氏度時再服用。

水量多少有講究

服用大部分片劑、顆粒劑時，可先喝一口水，讓咽喉部濕潤，然后再用150~200毫升的水送服。

有些藥物在服用時需要大量飲水，如磺胺類藥物和左氧氟沙星、莫西沙星等抗菌藥物，其代謝產(chǎn)物在尿液中的溶解度低，抗痛風(fēng)類藥物會促進尿酸排泄，患者在服用上述藥物時應(yīng)多喝水，以免形成結(jié)晶，引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

感冒發(fā)燒時常用的解熱鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬等），在服藥后會引起大量排汗，多喝水有助于防止脫水。

治療骨質(zhì)疏松的雙膦酸鹽類藥物（如阿侖膦酸鈉等），有刺激上消化道黏膜的副作用，建議用200毫升左右的水送服。

有些藥物的起效方式較為特殊，服藥時要少喝水。胃黏膜保護劑（如硫糖鋁、氫氧化鋁等）和止瀉藥物（如蒙脫石散等），都是通過覆蓋消化道黏膜起到治療效果，糖漿類止咳藥物需要黏附在咽喉部發(fā)揮作用。患者在服用這些藥物后應(yīng)盡量不喝水，以免將黏附在相應(yīng)部位的藥物沖掉，影響療效。

送服藥物別選這幾樣

服藥以溫開水為佳，除了特殊藥物外，一般不推薦使用茶水、果汁、牛奶、酒服藥。

茶水中含有大量的鞣質(zhì)，容易和藥品中的成分發(fā)生作用，比如用茶水送服治療缺鐵性貧血的藥物（如富馬酸鐵、硫酸亞鐵等）可產(chǎn)生沉淀，影響鐵吸收，導(dǎo)致藥效下降。同時，茶水中還含有咖啡堿、茶堿等成分，有興奮中樞神經(jīng)的作用，會影響鎮(zhèn)靜催眠藥發(fā)揮作用。

果汁富含果酸，與部分藥物可產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，不利于藥物吸收。如葡萄柚汁會使降壓藥（非洛地平、硝苯地平、尼卡地平）生物利用度提高，導(dǎo)致低血壓癥狀。

牛奶中的鈣含量較高，部分抗菌藥（如四環(huán)素、頭孢曲松、諾氟沙星、左氧氟沙星等）與牛奶一起服用時，會和牛奶中的鈣反應(yīng)形成不溶性螯合物，降低抗菌作用，使藥物療效降低，甚至完全失效。

酒可能影響多種藥品的體內(nèi)代謝過程，飲酒期間如果服用部分頭孢類藥物（如頭孢曲松、頭孢哌酮等），可能誘發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)，嚴(yán)重者可致死亡。

圖片吃藥后不要立即躺下

很多人吃藥后就馬上躺下休息，張述耀提醒，服藥后應(yīng)保持站立或坐姿至少5-10分鐘，特別是服用一些對食管黏膜有刺激性的藥物（如雙膦酸鹽類、鐵劑、某些抗生素）時，立即躺下會增加藥物在食管停留和損傷的風(fēng)險。

此外，要避免多種藥物一把吞。同時服用多種藥物時，應(yīng)咨詢藥師或查看說明書，明確是否需要間隔服用。有些藥物會相互影響吸收或發(fā)生反應(yīng)，一般建議至少間隔1-2小時。

當(dāng)然，也要避免對藥物“掰開壓碎”或?qū)δz囊“拆殼倒粉”，除非說明書注明，或在醫(yī)生或藥師的特別指導(dǎo)下。