朱氏婦科家傳驗方：將軍斬關湯治療崩漏

上海市中醫醫院主任醫師胡國華系全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、上海市名中醫、國家級非物質文化遺產代表性項目朱氏婦科療法第四代傳人，從事中醫婦科臨床工作五十余載，臨床經驗豐富，醫術精湛。將軍斬關湯系朱氏婦科家傳驗方，由朱氏婦科流派創始人朱南山所創，朱氏婦科第三代傳人、國醫大師朱南孫宗原方再加減化裁用于婦科血證出血期屢用屢效。本方可根據辨證加減用于治療寒、熱、虛夾瘀的各種婦科異常出血性疾病，如子宮內膜增厚、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、內膜炎等造成的出血，以及功能失調性子宮出血等。胡國華承朱氏婦科之旨，認為崩漏病機以虛、熱、瘀為主，強調止血不忘澄源，主張通澀并用、氣血同調，臨證以將軍斬關湯為基礎，辨證加減，屢獲良效。筆者有幸師從門下，現將將軍斬關湯和胡國華運用該方加減治療崩漏一則整理分享如下，以饗同道。

將軍斬關湯

將軍斬關湯（朱南山方）

組成：熟軍炭3g，阿膠（蒲黃炒）9g，巴戟天18g，仙鶴草18g，茯神9g，黃芪4.5g，炒當歸9g，炒白術4.5g，生地黃6g，熟地黃6g，焦谷芽9g，藏紅花0.9g，三七粉0.9g。紅茶汁送服。

方解：方中以熟軍炭和蒲黃炒阿膠為君藥，其中蒲黃炒阿膠祛瘀補血止血；熟軍炭清熱活血，朱南孫認為其不僅無瀉下作用，反而能厚腸胃、振食欲，并有清熱祛瘀之力。兩藥相伍，通因通用，祛瘀即為止血。臣以巴戟天補腎助陽以溫督脈，仙鶴草養血止血，藏紅花活血祛瘀，三七化瘀止血，此四味助君藥益氣攝血；黃芪補氣固表，生地黃、熟地黃滋陰補血，當歸補血活血，白術健脾益氣，取四君、四物之法益氣養血以補虛；茯神健脾安神，焦谷芽消食和胃。紅茶性涼味苦甘，清熱化痰消食，用紅茶汁送服，既可佐熟軍炭以清郁熱，又可健脾消食固護后天。全方補氣血而祛余邪，祛瘀而不傷正，適用于虛中夾實之嚴重血崩癥。

將軍斬關湯（朱南孫方）

組成：蒲黃炭20g，熟軍炭6g，炮姜炭6g，茜草15g，益母草20g，仙鶴草15g，桑螵蛸12g，海螵蛸12g，三七粉（吞服）2g。

方解：朱南孫宗原方再加減化裁，以熟軍炭、炮姜炭為君，熟軍炭清熱涼血祛瘀，炮姜炭溫經止血，守而不走。二藥一寒一熱，一走一守，澀而不滯，動而不烈，寒熱相濟，通澀并舉，是治療血崩或夾瘀之漏下的常用藥對。蒲黃可化瘀通經、止血澀帶、散結消癥、通淋利尿。益母草活血祛瘀，配仙鶴草養血止血，茜草功?；钛鲋寡?，三七粉為化瘀止血之圣藥，四藥合用，通澀兼顧，攻補兼施。桑螵蛸肝腎命門藥也，功專收澀；海螵蛸為厥陰血分之藥，咸而走血以收澀，兩藥相伍以益腎攝沖。全方通澀并用，以通為主，寓攻于補，相得益彰。

驗案舉隅

患者，女，42歲，2025年6月4日初診。

主訴：陰道不規則出血2月余未止?；颊咭鸦橐延?，足月生產1次，流產2次，平素月經周期22~24天，經期7~8天，量中等，無痛經。末次月經3月22日開始，經行2月半至今未止，量時多時少，量多時伴有腹痛及血塊。就診時陰道出血量少，淋漓未凈，伴疲乏困倦、面色欠華，無頭暈、心慌等不適，納可便調。舌質紅，苔薄白，脈細弦。5月11日檢查報告性激素正常，經陰道婦科B超提示子宮內膜厚10mm，回聲均勻。西醫醫生建議診斷性刮宮術，患者拒絕手術，求治于中醫。

中醫診斷：崩漏?。I虛夾瘀，沖任不固）。

治法：益氣補腎，化瘀固沖。

處方：生黃芪18g，太子參12g，炒白芍9g，茜草18g，花蕊石18g，炮姜6g，升麻9g，仙鶴草30g，阿膠珠9g，川斷12g，杜仲12g，大薊18g，小薊18g。7劑，日1劑，水煎服，每日分2次服。

6月11日二診：服藥后6月7日血止，現感小腹墜痛，帶下量多、色白，伴有陰癢，困倦乏力改善，納可，寐安，便調。脈細弦，舌淡苔薄白。血止后，擬以益腎健脾、調攝沖任為法。處方：生黃芪18g，太子參12g，炒淮山藥18g，女貞子9g，菟絲子18g，墨旱蓮12g，仙鶴草30g，炮姜6g，川斷12g，杜仲12g，阿膠珠9g，茯苓18g，茯神18g。14劑，日1劑，水煎服，每日分2次服。

6月25日三診：藥后未反復，現血止已18天，精力漸充，帶下正常，勞累后感胸悶心慌，無腰酸腹痛，夜寐欠佳，便調。脈細弦，舌紅苔薄黃。處方：生黃芪18g，太子參12g，炒白術9g，炒白芍9g，女貞子9g，墨旱蓮12g，仙鶴草30g，紅景天12g，麥冬9g，山茱萸9g，茯苓18g，茯神18g，酸棗仁15g。14劑，日1劑，水煎服，每日分2次服。

患者陰道不規則出血二月余，屬中醫學“崩漏”范疇。觀其初診時經血淋漓難止，兼見疲乏困倦、面色欠華，舌紅脈細弦，此為腎氣虧虛，沖任失固，兼有瘀血內阻，血不歸經。朱氏婦科認為，崩漏之治，首當“塞流”“澄源”“復舊”三法循序，然臨證常需攻補兼施，通澀并用。將軍斬關湯本為朱南孫治療重癥血崩之驗方，功在益氣化瘀、固沖止血。本案師其法而不泥其方，初診以生黃芪、太子參益氣攝血為君；川斷、杜仲補腎固沖；阿膠珠、仙鶴草養血止血；更以茜草、花蕊石、大薊、小薊化瘀涼血，使血止而不留瘀；炮姜溫經兼防寒涼太過；升麻升舉清陽，契合“下血必升舉”之旨。全方扶正化瘀，標本兼顧，故7劑而血止。

二診血止后轉入“澄源”“復舊”之階。見小腹墜痛、帶下陰癢，此血去正傷，脾腎兩虧，濕邪微萌。轉方益腎健脾，佐以化濕。黃芪、太子參、淮山藥、茯苓健脾益氣；女貞子、墨旱蓮、菟絲子、川斷、杜仲補腎填精；茯苓、茯神健脾安神；少佐炮姜溫中。立法平正，帶下遂調。

三診血止已固，然勞累后心慌、夜寐欠佳，舌紅苔薄黃，顯系陰血耗傷，心失所養。故以黃芪、太子參補氣生血；女貞子、墨旱蓮、山茱萸滋腎陰；麥冬、酸棗仁養心安神；紅景天益氣活血，改善心脈；茯苓、茯神健脾寧心。全方心脾腎同調，氣血兼治，以復其舊。

縱觀全程，謹守病機，次第分明：初診化瘀固沖以“斬關”止血，效法將軍之銳；后則健脾益腎，養血寧心，以收全功。體現了朱氏婦科治療崩漏“危急時化瘀止血以安正，平穩時補腎調周以固本”的學術思想。

本文摘自中國中醫藥報，作者徐海霞/上海市第二人民醫院