科學通報 | 術前糖化血紅蛋白水平是糖尿病合并脊髓型頸椎病患者術后神經功能恢復的關鍵預測因素

脊髓型頸椎病（Cervical Spondylotic Myelopathy, CSM）與糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）均是中老年人群中的常見疾病。當兩者并存時，臨床觀察發現糖尿病患者術后神經功能恢復常不及非糖尿病患者。然而，缺乏量化的生物標志物來精確評估這種風險并指導臨床決策。術前糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1c, HbA1c）作為反映中長期血糖控制水平的穩定指標，其與CSM術后影像學及功能結局的具體關聯尚不明確。

近日，一項海軍軍醫大學附屬上海長征醫院脊柱外科劉洋和祁敏主任開展的研究探討了術前HbA1c水平對合并糖尿病的CSM患者行頸椎前路減壓術后，脊髓磁共振T2加權像高信號（High-intensity Cervical Signal, HICS）消退及神經功能恢復的長期影響。該研究明確了術前HbA1c與術后2年結局的獨立相關性，并確定了具有臨床指導意義的閾值。

該研究采用單中心、回顧性隊列設計，納入了接受頸椎前路手術的CSM合并2型糖尿病患者。納入標準包括完整的術前臨床資料、術前一個月內的HbA1c檢測值，以及規范的術前、術后6個月和24個月的隨訪數據（包括日本骨科協會JOA評分和頸椎MRI）。

研究的核心暴露變量為術前HbA1c水平。主要結局指標包括：

影像學結局： 基于T2加權MRI的HICS改善程度，通過定量化的脊髓信號比值（Spinal Cord Ratio, SCR）計算其變化率（CR2 = (術前SCR - 術后24個月SCR) / 術前SCR）。

功能結局： 采用JOA評分評估神經功能，計算其恢復率。

所有影像學參數由兩名不知曉患者臨床資料及分組情況的肌肉骨骼放射科醫師獨立評估，確保了測量結果的客觀性與可重復性（組內相關系數ICC > 0.8）。統計分析采用了單因素及多因素線性回歸、Logistic回歸和受試者工作特征（ROC）曲線分析，以控制年齡、病程、高血壓等潛在混雜因素的影響。

本研究共納入60例符合標準的患者。分析結果揭示了具有時間依賴性的關聯模式：短期（術后6個月）關聯不顯著： 在術后6個月的隨訪點，術前HbA1c水平與HICS改善（CR1）及JOA評分恢復率均未顯示出統計學顯著性。這表明早期恢復可能主要依賴于手術減壓的直接機械效應。長期（術后2年）關聯顯著： 在術后24個月的長期隨訪中，較高的術前HbA1c水平被證實是HICS消退不良（β = -0.32, p < 0.001）和神經功能恢復較差（p < 0.05）的獨立危險因素。確定臨床臨界值： ROC曲線分析確定，術前HbA1c水平為6.8%時，對預測術后2年HICS良好改善（定義為CR2 > 0.15）具有最佳的敏感度（71.4%）與特異度（76.0%）（AUC = 0.715）。多因素Logistic回歸進一步證實，HbA1c ≥ 6.8%是術后HICS恢復不佳的獨立預測因子（OR = 0.401, 95% CI: 0.179-0.896, p = 0.026）。

本研究首次為CSM合并糖尿病患者術前血糖管理提供了“6.8%”這一具體的HbA1c參考目標，將以往模糊的“優化血糖”建議轉化為可量化、可執行的臨床標準。強調了長期預后的重要性： 研究結果提示，嚴格的術前血糖控制對患者長期（2年）神經功能恢復的質量至關重要，這有助于臨床醫生和患者共同樹立以長期預后為導向的治療觀念。

該證據強有力地支持了在CSM患者圍手術期管理中，脊柱外科與內分泌科協作的必要性。對于擇期手術患者，若術前HbA1c顯著高于6.8%，應考慮優先進行內分泌干預，待血糖控制達標后再行手術，以期優化遠期療效。

本研究作為回顧性分析，存在一定的局限性，如樣本量相對有限、未納入術后動態血糖監測數據等。未來需要前瞻性、多中心、大樣本的研究來進一步驗證本研究結論，并探索術后血糖控制與術前控制的協同作用，以及高血糖影響神經修復的具體分子機制。

該項研究通過嚴謹的科學設計和高等級的證據表明，術前HbA1c水平是預測合并糖尿病的CSM患者術后長期神經功能恢復的重要獨立因素。將術前HbA1c控制在6.8%以下，與更優的影像學改善和功能結局顯著相關。該結論為制定此類患者的標準化圍手術期管理路徑提供了關鍵的科學依據，推動了脊柱外科圍術期管理向更精細化、個體化的方向發展。

圖1：C2-7 COBB角，SVA，MK-Line INT和CNR測量示意圖。

圖2：手術后HCS變化的示意圖。

圖 3 ：術后 2 年 HCS 恢復預測指標的受試者工作特征（ ROC ）曲線。

文章信息

吳子川，宋韓林，張徐宏，等。術前糖化血紅蛋白與頸椎前路術后脊髓高信號消退的相關性分析. 科學通報, 2025.

DOI:10.1360/CSB-2025-0402

轉載、投稿請留言

| 關注科學通報 | 了解科學前沿