大理白族自治州人民醫(yī)院楊善蘭：于未知中探尋希望

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▲大理洱海

“蒼山負(fù)雪，洱海流云”——大理是令無數(shù)人心馳神往的自由圣地。漫步于山水之間，感受風(fēng)花雪月的浪漫；穿行于古城街巷，隨處可見藍(lán)白交織的扎染布在陽光下輕盈搖曳，仿佛時(shí)光也這里放慢了腳步。這座從容的城，讓每一位遠(yuǎn)道而來的旅客都不自覺地成了歸人。

我們在斜風(fēng)細(xì)雨中來到的大理古城，如一幅淡雅水墨畫，于白墻青瓦間訴說著斑駁的往事。在這詩意流淌的土地上，大理白族自治州人民醫(yī)院守護(hù)著這片西南邊陲紅土高原上十余個(gè)民族、數(shù)百萬民眾健康的重任。起風(fēng)處，技術(shù)之于醫(yī)療的推動(dòng)，正將愈來愈多的希望升起……

作者 | 人物君

「延續(xù)傳承」

1941年，在抗戰(zhàn)烽火連天的歲月里，由美國、加拿大舉辦的內(nèi)地福音醫(yī)院由河南開封遷到了祖國的西南大后方-大理，自此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的火種播散入了這片熱土。新中國成立了，大理專區(qū)政府接管了這里，醫(yī)院發(fā)展由此邁進(jìn)了新的歷史征程，并在數(shù)年后更名為大理白族自治州人民醫(yī)院便一直延續(xù)至今（以下簡稱“大理州人民醫(yī)院”）。

歷經(jīng)歲月沉淀，大理州人民醫(yī)院在穩(wěn)步發(fā)展中，以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，逐步成長為滇西地區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心，現(xiàn)有總院、鳳儀院區(qū)、文獻(xiàn)院區(qū)（州傳染病院）三個(gè)院區(qū)，堅(jiān)持以“一院多區(qū)”一體化模式運(yùn)營。其作為州級(jí)國家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，長期承擔(dān)著區(qū)域急危重癥救治與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重任。而腫瘤作為給百姓及社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)的重癥疾病，自然成為了醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注和希望攻克的領(lǐng)域。

當(dāng)飛機(jī)即將著陸大理鳳儀機(jī)場的那一刻，一座有著四幢高聳的塔樓的現(xiàn)代化建筑映入眼簾，那便是大理州人民醫(yī)院于今年正式投入使用的鳳儀院區(qū)（云南省滇西中心醫(yī)院）。腫瘤科作為與骨科、心血管科并列的醫(yī)院三大品牌?？疲蔀槭着徇w至鳳儀新院區(qū)的科室。作為目前滇西八州（市）唯一的省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，新院區(qū)以毗鄰機(jī)場、陸空一體的區(qū)位和交通優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)了大理州人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)容下沉，對周邊地區(qū)實(shí)現(xiàn)形成了更好地輻射作用，其醫(yī)療服務(wù)覆蓋范圍不僅是整個(gè)大理州，還包括怒江、麗江、迪慶等滇西地區(qū)的州市以及臨近的川藏地區(qū)。

由此，大理州人民醫(yī)院腫瘤科也迎來了其發(fā)展的全新篇章，更廣闊的醫(yī)療輻射與救治能力，推動(dòng)著其由省級(jí)臨床重點(diǎn)?？评^續(xù)向國家級(jí)臨床重點(diǎn)?？七~進(jìn)。

在這里由楊善蘭主任領(lǐng)導(dǎo)的腫瘤科二病區(qū)占據(jù)了2號(hào)塔樓的兩個(gè)樓層，共計(jì)94張床位（目前開放了一半）。本來?xiàng)钌铺m在科室剛搬過來的時(shí)候，還對于病源的問題有過擔(dān)心，因?yàn)檫@里離主城區(qū)還有一段距離，讓習(xí)慣于在主城區(qū)看病的民眾來新院區(qū)就診，可能還需要一段時(shí)間的培育。而從實(shí)際情況來看，似乎這樣的擔(dān)心有些多余，目前腫瘤科二病區(qū)在鳳儀院區(qū)收治的患者數(shù)量基本與去年同期持平。并且由于鳳儀院區(qū)側(cè)重于疑難危重癥診治的定位，這里收治的腫瘤重癥患者還要相對更多一些。

嶄新的大樓、先進(jìn)的設(shè)備以及省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心的高定位，都讓始終在腫瘤專業(yè)領(lǐng)域勇毅前行、探索未知的楊善蘭，有了更強(qiáng)的奮進(jìn)動(dòng)力。

「切身感悟」

楊善蘭出生于大理州北部劍川縣的一個(gè)白族家庭，小時(shí)候因?yàn)樯碜尤蹩側(cè)メt(yī)院，便對醫(yī)生有種特別的仰慕感，希望自己以后也能這樣治病救人。這一兒時(shí)的夢想到了高中階段變得更為清晰和明確，并一直奔著這一目標(biāo)而努力，最終在1992年高考后，楊善蘭如愿被大理醫(yī)學(xué)院錄?。ìF(xiàn)大理大學(xué)）。

跨入大學(xué)校園后，楊善蘭對于醫(yī)學(xué)從之前腦海中的一個(gè)懵懂概念到真正喜歡上了這個(gè)專業(yè)，面對摞的如山高的專業(yè)書，楊善蘭卻是樂在其中。那個(gè)當(dāng)初要“成為一名醫(yī)生”的模糊期待，此刻變得愈發(fā)扎實(shí)而篤定。

五年的時(shí)間過得很快，一晃就到了畢業(yè)季。此刻，她本是有機(jī)會(huì)被推薦至煙草集團(tuán)工作。而面對這樣一個(gè)眾人趨之若鶩的“香餑餑”單位，楊善蘭卻是斷然拒絕了，沒有一絲猶豫。她對于想成為一名醫(yī)生的愿望是如此堅(jiān)決，堅(jiān)決到即使不能留在州醫(yī)院，去縣里當(dāng)醫(yī)生也愿意。

最終，成績在年級(jí)名列前茅的楊善蘭，如愿被分配到了大理州人民醫(yī)院，自此扎根，將自己的青春歲月全部獻(xiàn)給了這家醫(yī)院。到了醫(yī)院后，楊善蘭在大內(nèi)科系統(tǒng)的各科室間進(jìn)行了輪轉(zhuǎn)（那時(shí)候還沒有二級(jí)分科），之后隨著世紀(jì)之交醫(yī)院對于內(nèi)科系統(tǒng)二級(jí)分科的細(xì)化，楊善蘭留在了血液與腫瘤科（當(dāng)時(shí)血液科和腫瘤科尚未分開）。

▲大理州人民醫(yī)院腫瘤科二病區(qū)主任 楊善蘭

彼時(shí)，惡性腫瘤的治療手段還非常有限，患者死亡率高、生存期短，大多數(shù)人對于腫瘤都是談癌色變。可以想象選擇這條路會(huì)有多艱難，但楊善蘭說她喜歡探知未知的感覺，有種“偏向虎山行”的倔強(qiáng)，一如她當(dāng)初放棄更為安逸的煙草工作一樣。為此，她甚至還放棄了作為醫(yī)院傳統(tǒng)強(qiáng)勢專業(yè)腎內(nèi)科拋來的橄欖枝，只因她想在充滿未知的腫瘤學(xué)領(lǐng)域挑戰(zhàn)一些更難的東西，“未知就意味著可能”。

而命運(yùn)很快在她選擇的這條道上給了她一個(gè)異常沉重的考驗(yàn)，就在楊善蘭進(jìn)入血液與腫瘤科一年多后，父親被查出了食道癌。此刻的她，角色一下子從醫(yī)生變?yōu)榱嘶颊呒覍?，也真正體會(huì)到了當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件局限給患者家庭帶來的巨大無奈。為了緩解父親進(jìn)食的痛苦需要手術(shù)，但也有醫(yī)生建議對于這么大歲數(shù)的老人還是應(yīng)保守治療，避免讓本就虛弱的身體因手術(shù)創(chuàng)傷而雪上加霜。是手術(shù)還是保守治療？這是一個(gè)兩難的抉擇，楊善蘭的內(nèi)心無比糾結(jié)，最后還是選擇了手術(shù)?？梢?yàn)楹罄m(xù)缺乏放療條件，也沒有多少藥物治療可以選擇，老人在術(shù)后半年多，還是因?yàn)槟[瘤復(fù)發(fā)離世了。

這樣的經(jīng)歷，也讓楊善蘭在今后的診療中，更為理解那些患者家屬在面對治療方案選擇時(shí)的糾結(jié)?！澳[瘤本身就有很多未知的東西，不能說那種治療方案就是絕對正確的，醫(yī)生的作用在于為患者提供一些好的治療方案，而最終的選擇應(yīng)該尊重患者與家屬的意愿。”

為患者設(shè)身處地的去著想，也成為大理州人民醫(yī)院腫瘤一直以來的暖心關(guān)懷。

「傳遞希望」

父親的離世對于楊善蘭是一個(gè)巨大的打擊，自己作為腫瘤科醫(yī)生，面對至親罹患腫瘤后，卻同樣是無能為力，這條路的艱辛遠(yuǎn)超她的想象。但她沒有退縮，而是在這條布滿荊棘的路上走的更為堅(jiān)定，只為自己經(jīng)歷過的痛苦與無奈，能少一些在其他家庭上重演——“自己淋過雨，便總想著能為別人撐起把傘?！?/p>

“那時(shí)候我父親的腫瘤分期并不算晚，如果有現(xiàn)在的治療手段，生存期應(yīng)該會(huì)長出許多。”

此后的日子，楊善蘭一直在為尋找更好的腫瘤治療方式的道路上奮力奔跑，緊跟學(xué)科前沿的發(fā)展。這一路上，多少次的心酸、無奈與悲傷，唯獨(dú)沒有自我懷疑，楊善蘭始終堅(jiān)信前面總是有光的，也終于等來了一束束光亮穿透黑暗，讓希望不斷燃起的那一刻。

在楊善蘭所在的腫瘤科二病區(qū)，以胸部腫瘤的診療為主，其中肺癌作為胸部腫瘤最常見的分類，其占到二病區(qū)總收治患者數(shù)的20%-30%，其中以中晚期肺癌患者居多。楊善蘭記得自己剛工作的時(shí)候，晚期肺癌患者的平均生存時(shí)長可能也就幾個(gè)月的時(shí)間，這一發(fā)病率和死亡率雙高的惡性腫瘤，曾經(jīng)是讓無數(shù)人談之色變的存在。

醫(yī)生們面對肺癌的無力感，直至近十幾年來，靶向治療、免疫治療等先進(jìn)治療手段逐漸開始普及后，消退了很多。這些先進(jìn)療法的出現(xiàn)以及不斷地更新迭代，讓曾經(jīng)的“絕癥”不再是絕望的存在，而是燃起了愈來愈多的希望。從最早時(shí)肺癌EGFR突變靶點(diǎn)被發(fā)現(xiàn)和相應(yīng)靶向藥物的誕生，其突出的療效，為黑暗中踟躕已久的肺癌治療，突然看見了光亮。此后，其他肺癌基因突變靶點(diǎn)諸如ALK、ROS1、MET等的陸續(xù)發(fā)現(xiàn)以及越來越多的靶向藥物被研發(fā)出來，由于一顆顆星光，將肺癌治療的路照的越來越亮。其中，ALK靶點(diǎn)因?yàn)槠浏熜э@著更是收到了很多人的關(guān)注，如今針對該靶點(diǎn)的藥物已迭新多代，最新的ALK抑制劑更是在顯著延長患者生存時(shí)長的同時(shí)，有效提升了患者的生活質(zhì)量，從而讓對應(yīng)突變靶點(diǎn)的肺癌患者有希望在疾病無進(jìn)展下實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的長期生存。當(dāng)患者不再因病痛而苦苦掙扎，可以像普通人一樣回歸生活，這無論對于一個(gè)家庭還是整個(gè)社會(huì)而言，都是一個(gè)巨大的進(jìn)步。

楊善蘭在大約兩年前接診過一位四十來歲的女性肺癌患者，當(dāng)時(shí)她來就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移，伴隨著劇烈的癌痛。這是一位二寶才剛剛兩三歲的母親，丈夫一想到自己即將失去愛妻，孩子們將失去他們親愛的媽媽，頓時(shí)淚水難抑。楊善蘭安慰他也許還有一絲機(jī)會(huì)，去做個(gè)基因篩查，如果發(fā)現(xiàn)有靶向藥的靶點(diǎn)，也許一切還有轉(zhuǎn)機(jī)。之后的故事，這位母親真是于不幸中保留了萬幸，她被篩查出確實(shí)存在某肺癌基因突變靶點(diǎn)，并在對應(yīng)靶向藥物的治療下癥狀得以顯著改善。回歸正常生活的她，甚至去年還帶著婆婆和孩子一起去了北京旅游。如今，她每次來醫(yī)院復(fù)查，總會(huì)主動(dòng)跟其他患者講起她的治療經(jīng)歷，這樣的病友間的相互鼓勵(lì)，是最能于冰冷中溫暖人心的，成為支撐他們堅(jiān)持下去的強(qiáng)大力量。

「無言幸福」

將生命于死亡的邊緣拉回，這是楊善蘭和她的同事們這些年來堅(jiān)持在這條艱辛道路上的最大欣慰。

“曾經(jīng)很難，遇見希望，再到愈見希望……”

楊善蘭慶幸自己當(dāng)初堅(jiān)定選擇的路沒有錯(cuò)，看到如今的腫瘤治療帶給患者的巨大獲益，一切的付出便都值得。

“當(dāng)看到我們接診的患者，出院后又來反復(fù)復(fù)診、開藥，這種長線的聯(lián)系，讓你感覺是自己盡了份力量去延續(xù)了一個(gè)生命，更多的是一整個(gè)家庭的希望?！?/p>

楊善蘭說，曾經(jīng)最怕的是自己治療過的患者突然沒了音訊，擔(dān)心他們自此與這個(gè)世界斷了聯(lián)系。而今這樣的情況越來越少，長線聯(lián)系的時(shí)間變得越來越長，從兩年到五年甚至更長的時(shí)間。這樣的成就感也許只有醫(yī)生才懂，一種無法用語言來形容的幸福。

在強(qiáng)化治療的同時(shí)，楊善蘭也在致力于樹立公眾對于腫瘤的正確認(rèn)知。尤其大理山區(qū)的百姓們，對于腫瘤的認(rèn)知還停在原先的固有認(rèn)知中，“談癌色變”的心理還普遍存在。楊善蘭要讓大家看到，腫瘤的治療技術(shù)在近些年來已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化，它再也不是一張“死亡判決書”，而是在有效治療下，逐漸成為一種“可防、可治、可控”的疾病，大家應(yīng)該以積極的心態(tài)去預(yù)防和治療腫瘤。為此，腫瘤科通過科普視頻、下鄉(xiāng)義診等形式，重塑大家對于腫瘤的科學(xué)認(rèn)知。作為大理白族自治州政協(xié)委員，楊善蘭也曾受州政協(xié)邀請開展腫瘤科普的相關(guān)講座等活動(dòng)。

“我們一直渴望將這份‘可能’與‘希望’，傳遞給更多的人。”

二十八年從醫(yī)路，楊善蘭始終在努力踐行著，自己想當(dāng)一名好醫(yī)生的樸素初心。

而這份執(zhí)著與堅(jiān)持的背后，更是家人多年來無聲而溫暖的支持。那些年里，全家人的出行計(jì)劃，總得圍著楊善蘭的值班表轉(zhuǎn)。多少個(gè)周末與節(jié)假日，她留在了病房，甚至連續(xù)幾年的大年三十都在值夜班。丈夫曾半是心疼半是打趣地問她：“你是不是把科里的夜班都承包了？”話里藏著的，是理解，也是陪伴。

這其中讓楊善蘭欣慰的，是她的付出給孩子樹立了一個(gè)很好的榜樣的作用，孩子也在她的影響下成長為一個(gè)積極向上的陽光男孩。他深深理解母親工作的意義，那是以大量的個(gè)人時(shí)間，去守護(hù)一個(gè)個(gè)陌生的生命。丈夫偶爾也會(huì)調(diào)侃她“對病人比對我們父子都好”，可行動(dòng)上，始終是她最堅(jiān)實(shí)的后盾。

在家人堅(jiān)強(qiáng)后盾的支撐下，楊善蘭得以全身心地投入到她所熱愛的腫瘤事業(yè)中，于未知中探尋更多的希望。如今，已是省級(jí)臨床重點(diǎn)?？频拇罄戆鬃遄灾沃萑嗣襻t(yī)院腫瘤科，于今年進(jìn)一步入選了國家級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目庫，科室的發(fā)展正向著朝陽，迎接著更大的發(fā)展機(jī)遇。

隨著“健康中國”戰(zhàn)略的扎實(shí)推進(jìn)，先進(jìn)的診療技術(shù)、藥物的可及性得以極大程度延伸，讓祖國西南邊陲的醫(yī)療與一二線大城市已日趨同質(zhì)化，為彩云之南、浪漫滇西的無數(shù)家庭托起了更多的希望。

*僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士閱讀/參考

責(zé)編 | 王 嘉
校對 | 楊 晨