急危重癥丨百分之一的希望也要拼！多學(xué)科守護(hù)重患闖過生死關(guān)

對(duì)于急危重癥患者的生命托付，醫(yī)護(hù)人員全力以赴從不言棄。我們于每周一陸續(xù)發(fā)出“急危重癥”系列報(bào)道，再現(xiàn)白衣天使們與時(shí)間賽跑、與死神搏斗的場(chǎng)景，和您共同見證生命的奇跡。

急危重癥

48歲的李凱（化名）在我院透析過程中突然陷入昏迷，血氧驟降至70%，命懸一線。這場(chǎng)突如其來的危機(jī)，讓所有人的心都提到了嗓子眼，而接下來近20天的生死營(yíng)救，更是一場(chǎng)與死神的激烈賽跑。 李凱因“間斷乏力15個(gè)月，加重3天”入住我院腎病科。15個(gè)月前，無明顯誘因出現(xiàn)乏力，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血肌酐310μmol/L，在我院門診口服中藥治療，肌酐在300-400μmol/L之間波動(dòng)。6個(gè)月前，乏力再次出現(xiàn)，復(fù)查肌酐升高至605μmol/L，經(jīng)我院腎病科系統(tǒng)治療后好轉(zhuǎn)出院。

然而，2個(gè)月前，李凱的乏力癥狀又加重，肌酐升至896μmol/L，行左上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)，透析治療后癥狀好轉(zhuǎn)，此后規(guī)律透析。3天前，乏力癥狀再次加重，肌酐升至1200μmol/L，門診以“慢性腎臟病5期”收入院。

入院時(shí)，乏力明顯加重、睡眠差，夜尿多，尿有泡沫，大便干。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/120mmHg，規(guī)律口服拜新同，血壓控制尚可；高脂血癥病史10年，對(duì)青霉素、頭孢類藥物及蝦類過敏。

不久后意外發(fā)生了。李凱在透析過程中突然昏迷，出現(xiàn)鼾式呼吸，血氧驟降至70%，情況危急。醫(yī)護(hù)人員沒有絲毫猶豫，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，給予吸氧、吸痰，防止舌根后墜等措施。在生命體征稍穩(wěn)定后，急查頭部CT，提示大面積丘腦出血破入腦室。

腎病科崔成姬醫(yī)生第一時(shí)間邀請(qǐng)腦外科及內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房會(huì)診，同時(shí)與家屬溝通病情。家屬得知情況后，陷入迷茫，一邊是放棄的痛苦，一邊是擔(dān)心積極搶救最后人財(cái)兩空。

關(guān)鍵時(shí)刻，崔成姬醫(yī)生站在患者和家屬的角度分析：患者病情危重，搶救成功難度大，但他年輕，還有百分之一的希望，不搶救則絕對(duì)沒有希望。經(jīng)過艱難的思想斗爭(zhēng)，家屬眼含淚水，將全部希望寄托在醫(yī)護(hù)人員身上，堅(jiān)定地說：“不管最后結(jié)局怎樣，必須全力搶救。” 時(shí)間就是生命，醫(yī)護(hù)人員立即將李凱轉(zhuǎn)入內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房。入科時(shí)，患者生命體征極不穩(wěn)定，處于昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分僅3分，雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射消失，呈下頜式呼吸，同時(shí)頻發(fā)惡心、嘔吐，嘔吐物為鮮血，且無自主咳痰能力，血氧進(jìn)行性下降，不排除存在誤吸。

在內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房主任房莉的帶領(lǐng)下，醫(yī)護(hù)人員立即展開系統(tǒng)搶救，給予充分吸痰、吸氧、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥支持治療，但血氧仍持續(xù)下降。于是，緊急行氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，模式為P-SIMV，通過精準(zhǔn)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，患者血氧恢復(fù)正常。

考慮到患者丘腦大面積腦出血，腦外科主任張旭東與內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房主任房莉認(rèn)為直接進(jìn)行血腫清除可能帶來新一輪醫(yī)源性損害，術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)高，致死率及致殘率甚至更高。與家屬溝通病情后，家屬考慮到風(fēng)險(xiǎn)更大，要求保守治療，同時(shí)眼神堅(jiān)定地表示：“我相信你們，只要對(duì)李凱有幫助，我都全力支持，不管是時(shí)間、金錢或其他?！?/p>

在腦外科的指導(dǎo)下，醫(yī)護(hù)人員給予甘露醇、甘油果糖等脫水降顱壓，并定期復(fù)查頭部CT，觀察有無活動(dòng)性腦出血。同時(shí)，由于患者長(zhǎng)期透析，多次啟動(dòng)持續(xù)血液凈化治療，有效控制了肌酐水平，也起到了脫水、減輕腦水腫的作用。

此外，患者還合并重癥肺炎，痰培養(yǎng)檢出多種耐藥菌，且對(duì)青霉素和頭孢過敏，感染控制極其困難?？剖抑魅渭吧霞?jí)醫(yī)師反復(fù)調(diào)整抗感染方案，在醫(yī)護(hù)人員的精心照看下，患者感染指標(biāo)好轉(zhuǎn)，隨后立即行暫時(shí)性氣管切開術(shù)，保障呼吸通暢，為搶救贏得了關(guān)鍵時(shí)間。

經(jīng)過近20天的精心救治，奇跡出現(xiàn)了。患者意識(shí)逐漸清醒，雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射靈敏，右側(cè)肌力恢復(fù)至三級(jí)。出院時(shí)，患者生命體征平穩(wěn)，仍需高流量濕化接氣管切開套管治療，醫(yī)囑其出院后繼續(xù)在腎病科規(guī)律透析。

“此次患者搶救成功，關(guān)鍵在于三點(diǎn)?！被仡櫨戎芜^程，內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房周算算醫(yī)生總結(jié)道，一是反應(yīng)迅速，在透析中出現(xiàn)險(xiǎn)情時(shí)第一時(shí)間采取氣道保護(hù)等措施；二是多學(xué)科協(xié)作，腦外科、呼吸科等科室及時(shí)會(huì)診，優(yōu)化治療方案；三是精準(zhǔn)施策，根據(jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整脫水降顱壓、抗感染、血液凈化等治療方案。

這場(chǎng)跨越生死的營(yíng)救，不僅展現(xiàn)了我院醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任擔(dān)當(dāng)，也體現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作在危急重癥救治中的重要作用。

內(nèi)容來源/腎病科

初　審/姜旭陽

復(fù)　審/王國(guó)強(qiáng)

終　審/崔俊峰

醫(yī)院地址

紅旗院區(qū)：長(zhǎng)春市工農(nóng)大路1478號(hào)　0431-86178018

經(jīng)開院區(qū)：長(zhǎng)春市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)深圳街185號(hào)

兒童診療中心：0431-81953838

婦產(chǎn)診療中心：0431-80568666

治未病（慢病管理中心）、針灸推拿中心：長(zhǎng)春市工農(nóng)大路工農(nóng)南胡同177號(hào)

農(nóng)安分院：農(nóng)安縣燒鍋鎮(zhèn)長(zhǎng)白公路與東盛路交匯處　0431-81877999

二道分院：二道區(qū)東河?xùn)|路4999號(hào)

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院白山醫(yī)院：吉林省白山市渾江區(qū)長(zhǎng)白山大街3052號(hào) 0439-5080906

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院定西醫(yī)院：甘肅省定西市安定區(qū)解放路31號(hào) 0932-8213301