患者月經不調4個月，竟因同時感染3類寄生蟲？

*僅供醫學專業人士閱讀參考

到底怎么回事？

撰文| 韋毅 鄧森文 毛織勛

早在上古時期，先民們就意識到自然界中的毒蟲對人的侵害；殷商甲骨文出現“蠱”字，說明于三千多年前已發現了人體內寄生之蟲；戰國秦漢以來的許多古醫籍記載了多種寄生蟲病，涉及到當代人體寄生蟲學所列的蠕蟲病、原蟲病和昆蟲病。由此可見，寄生蟲從上古時期一直困擾著人們的生活。

隨著科學技術的發展、生活和個人衛生環境的不斷提高，寄生蟲感染也逐漸減少，較少見。現報道“一患者感染三種類型的寄生蟲”案例，以提高大家對寄生蟲的認識和預防。

案例經過

患者女，39歲，主訴：月經不規則4余月，入睡困難1月。

• 現病史

患者自訴于4月前無明顯誘因出現月經不規則，經量過少，經期4-5天左右，月經周期21-30天，有提前或推后，顏色暗紅，有血塊，常伴痛經，月經來潮前有腰部脹痛；1月前無明顯誘因下出現入睡困難，心煩意亂，少氣懶言，活動后自覺乏力明顯。門診擬：1.月經不規則；2.焦慮狀態收入院。

• 既往史

無其他相關病癥。

• 體格檢查

神清，精神可，其他無異常。

• 入院相關檢查結果

腹部肝膽B超未見異常。WBC 5.4×109/L、RBC 3.94×1012/L、PLT 265×109/L、Eos 0.20×109/L、Eos% 3.7%；肝功、腎功、電解質、凝血四項、血常規、尿常規等檢查結果均未見異常；糞便常規檢查可見三類寄生蟲同時感染：1.糞類圓線蟲桿狀蚴；2.肝吸蟲蟲卵；3.人芽囊原蟲。

圖1 糞便涂片 糞類圓線蟲桿狀蚴×400

糞類圓線蟲桿狀蚴 碘染×400

圖2 糞便涂片 肝吸蟲蟲卵×400

圖3 人芽囊原蟲 瑞氏吉姆薩染色×1000

案例分析

經了解，患者為經營蔬菜的個體戶，平時熟食與生食不注重分開，在多年前曾吃過魚生；該患者其他檢查結果均未見異常，但在糞便中查找到寄生蟲及蟲卵，排除了干擾；結合生活史、個人史，診斷寄生蟲感染明確。

寄生蟲感染是引起嗜酸性粒細胞增多的常見原因之一[1]，該例患者感染三種類型的寄生蟲，但嗜酸性粒細胞未見升高。研究顯示[2]，在外周血嗜酸性粒細胞增多的疾病中，32.5%由寄生蟲感染引起。文獻[3]收集283例寄生蟲感染患者，77例（27.2%）患者外周血嗜酸性粒細胞增高，EOS%增高幅度平均為12.2%，所以寄生蟲感染與嗜酸性粒細胞增多的關系并非絕對，從文獻可了解到升高的概率并不高。

糞類圓線蟲是一種土源性線蟲，其絲狀蚴可經皮膚侵入或經口感染人體[4]，該患者感染糞類圓線蟲可能是由于平時的工作環境或者個人衛生導致。該患者有吃生魚肉的經歷，可能是感染肝吸蟲的原因，也有可能是個人衛生環境導致。該患者感染的人芽囊原蟲數量并不多，人芽囊原蟲的感染發病機制尚未闡明，目前常認為是一種機會性致病蟲，所以當患者的抵抗力比較差時感染的概率較大。

案例總結

隨著生活水平的提高，寄生蟲的感染逐漸減少，報道寄生蟲感染導致的重癥病例也較少，同時也讓人們忽視了寄生蟲感染對人體的危害，淡化了防范意識；但每年仍有多人死于寄生蟲感染導致的并發癥，所以寄生蟲的預防和治療仍非常重要。

該患者同時檢出三種寄生蟲，雖然患者的各項檢查均未見明顯異常，但患者的臨床癥狀與寄生蟲的感染是否有關系這也需要考究。

該例患者感染寄生蟲的情況也給予我們提示，在實際工作中，不能被慣性思維所束縛，需多方面思考問題，即便患者無相關臨床癥狀，也可能存在寄生蟲的感染，需認真對待每份標本，及時發現異常，避免疾病的進一步發展，體現出檢驗偵察兵的作用。

知識拓展

• 糞類圓線蟲

糞類圓線蟲是兼性寄生蟲，生活史復雜，既有在土壤的自生世代又有在宿主體內的寄生世代。人類通過接觸被絲狀蚴污染的土壤后，可經皮膚或黏膜感染。

該蟲常定居于肺部和小腸，致病程度與其感染程度和機體免疫狀態相關，感染者免疫功能正常時，癥狀無或不明顯時常被漏診、誤診，進而延誤治療；一旦患者免疫力下降、免疫功能受損，則引起全身播散性感染，導致病情加重，甚至死亡。感染者糞便中可檢查到的多為絲狀蚴或桿狀蚴，在嚴重腹瀉患者的糞便中會偶然發現蟲卵。

• 肝吸蟲

肝吸蟲病主要是華支睪吸蟲寄生在人體膽道系統而引起的一種嚴重危害健康的食源性寄生蟲病，是肝吸蟲寄生在人體或者其他食魚類動物體內的肝膽管內所引發的人畜共患疾病。

傳染源是寄生于淡水魚蝦中的寄生肝吸蟲囊蚴，主要通過生食淡水魚蝦或未煮熟的魚肉感染人體，其次可通過使用受污染的砧板、菜刀、盆碟、碗筷等廚具污染食物進而感染人體。

輕度感染者常無癥狀或僅在食后有上腹部飽脹感、食欲缺乏或輕度腹痛，患者易疲勞；較重感染者通常起病較慢，有食欲缺乏、上腹飽脹、輕度腹瀉、肝區隱痛，患者可有肝大，以左葉為明顯，有壓痛和叩擊痛，可伴有頭暈、失眠、疲乏、精神不振、心悸、記憶力減退等神經衰弱癥狀。

長期持續的肝吸蟲感染可引起膽石癥、膽管炎、膽囊炎、肝膿腫、阻塞性黃疸、胰腺炎、肝硬化甚至膽管癌等并發癥；慢性重復感染的嚴重病例發展為肝硬化及門靜脈高壓時，會引發出血、肝性腦病等相關癥狀。

嚴重感染的兒童可出現營養不良和生長發育障礙，甚至可引起侏儒癥。據報道[5]，在我國所有肝吸蟲病患者中，超過200萬人出現癥狀或并發癥，每年約5600人因感染肝吸蟲而導致死亡。

• 人芽囊原蟲

人芽囊原蟲是一種常見的可寄生在人和動物腸道內的寄生蟲。人芽囊原蟲通過糞口途徑傳播，人或動物攝入經糞便中的蟲體污染后的食物或飲用水均可感染人芽囊原蟲。

近年來，人芽囊原蟲常被認為是機會性病原體，當機體免疫缺陷或免疫功能不全時，人芽囊原蟲的繁殖能力和致病性增強，出現腹痛、腹瀉、蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀。人芽囊原蟲感染與腸易激綜合征、炎癥性腸病等密切相關。

人芽囊原蟲輕癥感染者常為免疫功能正常人群，感染蟲體數量較少，沒有明顯的腸道癥狀，且具有自限性，腹瀉數天便可自愈。當感染蟲體數量>5個/高倍鏡時，可出現明顯的癥狀[6]。

輕癥者如果治療不及時、不徹底或者用藥不當，常常會發展成重癥感染，導致更嚴重的腹瀉癥狀。在HIV患者中，人芽囊原蟲的感染率比正常人的感染率高，由于機體免疫功能低下，更利于人芽囊原蟲繁殖，因此人芽囊原蟲在HIV患者中通常表現為重癥感染[7]。

• 防治原則

防治寄生蟲病是《“健康中國2030”規劃綱要》的重要組成部分。做到不吃未煮熟的魚蝦肉類和污染的肉食，切生、熟菜用的刀、砧板及裝生熟食品器具要分開。勤洗手，做到飯前便后洗手，做好環境衛生及個人衛生，保持清潔。做好糞便管理，對貓、狗等動物的糞便應加強管理，防止水源的污染。養成良好的生活習慣和飲食習慣，發現身體不舒服應及時到醫院診治，加強身體鍛煉。

感染寄生蟲的常用驅蟲藥：阿苯噠唑、吡喹酮等。

參考文獻：

[1]劉曉芳,焦洋,范洪偉等.寄生蟲感染致外周血嗜酸性粒細胞增多的臨床特點[J].協和醫學雜志,2016,7(06):432-435.

[2]李敦臣,姜榮燕.40例兒童嗜酸性粒細胞增多癥臨床分析及遠期隨訪[J].中國小兒血液與腫瘤雜志,2009,14(3):141-142.

[3]楊麗群,李榮,段曉云等.外周血嗜酸性粒細胞反應性在不同寄生蟲病中的臨床特點[J].臨床醫學研究與實踐,2018,3(04):3-5.

[4]Greaves D, Coggle S, Pollard C, et al. strongyloides stercoralis infection[J].BMJ，2013，347:f4601

[5]方衛華,麥威銓,高鎮偉等.膽管細胞癌與華支睪吸蟲病的相關性研究[J].現代醫用影像學,2019,28(01):71-72.

[6]廖遠泉,余學留.國內人芽囊原蟲研究的一些進展[J].中國血吸蟲病防治雜志,2003(04):315-318.

[7]馮霞,何波,徐福陽等.腸道疾病患者感染人芽囊原蟲的研究進展[J].熱帶醫學雜志,2022,22(06):875-880.

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本文來源：檢驗醫學網

責任編輯：Sissi

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