一位基層泌尿外科青年骨干所見證的科室創新崛起之路

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壽光，一個因“菜籃子”而聞名全國的山東城市，在這樣一個農業大縣，作為當地核心醫療依托的壽光市人民醫院日常所面對的也多是來自農村基層的患者的。如何將這些基層患者服務好，讓他們不至于因看病而四處奔波，可以在本地就可以享受到高質量的醫療服務，這是壽光市人民醫院所一直思考與努力踐行的。這其中作為全院規模最大的現代化科室，泌尿外科的探索與發展之路，充分體現著醫院“以患者為中心，以治療為核心”的不懈追求。

作者 | 人物君

敢為人先

壽光市人民醫院泌尿外科的發展是敢為人先、開拓進取精神的具象化體現。這個于1997年獨立建科的科室，如今已發展為擁有總開放床位96張、年門診量22000余人次的大型科室，共分為泌尿外一科、泌尿外二科和小兒泌尿外科三個細分科室。無論是規模還是專業實力，都位居全市前列。

由于各項新技術開展的早，泌尿外科成為全院外科系統最早獲評濰坊市重點專科的科室。尤其在微創（腔鏡）手術的開展方面，很多均走在全市前列，其在濰坊市最早開展了泌尿系統結石輸尿管硬鏡碎石取石術，并完成了濰坊市首例智能控壓輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術。這些技術提升了診療的效率和準確性，減少手術創傷與痛苦，提高了患者的生活質量。如今，壽光市人民醫院泌尿外科的微創診療已成為濰坊市臨床精品特色專科而家喻戶曉，占到科室全年2700余臺手術量的八成以上。

這些成績的取得，源自于科室始終保持著對專業前沿發展的專注，敏銳捕捉到了微創手術在泌尿外科未來發展中的大趨勢，并將這樣一種趨勢與患者的實際需求相結合。以往的開刀手術，創傷大，患者術后生活質量差。而微創手術則很好地規避了這些，縮短了住院時間、減輕了患者負擔，能讓患者盡快恢復生活與勞動能力，這對于壽光這樣一個農業大縣顯得尤為重要。一個大創傷手術，可能會讓一個家庭因此失去一個勞動力，田地可能因此荒蕪，一個農村家庭很容易因此被拖垮。有一個名詞叫“經濟毒性”，便是錢花了、勞動力失去了，家庭難以為繼。這也正是國家之所以要強調避免“因病返貧”的原因，更是一家公立醫院義不容辭的責任所在。

“老鄉們來看病，盡可能讓治療不影響他們的生活質量。”

壽光市人民醫院將這份責任扛在了肩上，這其中體現的不僅是治療的專業度，更是醫療的溫度。

在這樣的精神指引下，壽光市人民醫院泌尿外科在全院外科系統率先開啟了微創手術的探索。泌尿系統有著天然腔道的優勢，這為微創手術的開展提供了先天的土壤。腔鏡手術下，患者受罪小、出血量明顯減少，住院時間也就相應縮短了很多。尤其科室較早開展的腔鏡下的結石手術，因為技術好，甚至有濰坊市里的患者慕名而來。

壽光市人民醫院泌尿外科對于微創手術的探索，最早起始于本世紀初，時任科室領導看到腔鏡微創手術才是學科的未來，雖然那時很多同級別醫院的泌尿外科還多是以開刀手術為主。在醫院的支持下，科室購置了腹腔鏡、電切鏡等各類設備，為微創手術的開展建立了平臺基礎，并且請省內外的專家前來指導相應技術的開展。在這個過程中，于2005年進入醫院，如今為泌尿外一科副主任、科室青年骨干的邢文通正是趕上了這一技術風口，全程見證了科室乘著微創手術的東風，不斷發展壯大的全過程。

給予希望

邢文通尤記得當年國內泌尿結石領域的頂尖專家李建興教授來院指導經皮腎鏡取石手術時的情形，為了苦練這一技術，大家買了豬腎，在里面塞入結石，然后利用晚間值班手術臺空著的時候，反復練習穿刺。在這樣日復一日的訓練中，大家穿刺的精準度不斷提升，后來就形成了肌肉記憶，一看到那個位置，手就知道該怎么去動，手術的準確率自然就提升了很多，亦是大幅減少了患者創傷。如今，經皮腎鏡取石手術已成為壽光市人民醫院泌尿外科開展最多、也是最為成熟的手術，在壽光及周邊地區打響了壽光市人民醫院泌尿外科的品牌。

除此之外，壽光市人民醫院泌尿外科較早獨立開展了腹腔鏡前列腺癌根治術、膀胱全切尿流改道術等高難度手術，尤其是近年來在壽光地區獨立開展的前列腺鈥激光剜除術具有切除徹底、出血少、恢復快的特點，年手術量近200例。2022年，科室在省內較早、市內最早開展肌層浸潤性高級別尿路上皮癌的保膀胱、保腎綜合治療，并多次在省學術會及年會交流匯報。

在科室主任的帶領下，壽光市人民醫院泌尿外科始終堅持將最好、最先進的治療方案帶給患者。雖是縣級醫院，但始終緊跟學術前沿，積極學習國內外的先進治療理念與方案，同時保持著與上級醫院的緊密合作與交流，由此使科室的技術發展始終緊跟時代的脈搏。

這其中對于泌尿系統腫瘤的診治，則是學科伴隨時代脈搏發展的又一重要體現。腫瘤學在近十年來步入高速發展期，各種先進的治療理念與手段層出不窮，使得惡性腫瘤這一曾被很多人視為不治之癥的疾病，逐漸成為與高血壓、糖尿病相似的慢性病。泌尿系統腫瘤自是也不例外，其中如腎癌、前列腺癌、膀胱癌等，通過合理的治療，有些患者的病情可以維持不進展在相當長的一段時間，國家希望實現的腫瘤長期慢病化管理已然從愿景逐漸過渡到現實。

邢文通回憶自己剛畢業的時候，那時候還沒有什么臨床指南，看病多是根據老大夫傳下來的經驗。而今在腫瘤治療領域，無論是國內的CSCO，還是國外ASCO、ESMO的指南，都在第一時間將前沿的診療技術分享給大家。在如今的信息化時代，地理界限的藩籬早就被打破，使得縣域醫院可以跟大城市的醫院一樣，同步接受最前沿的治療理念，真正實現大小醫院間的治療同質化，這也是國家號召“大病不出縣”目標實現的基礎。

如今腫瘤學的發展日新月異，邢文通深刻體會到，只有保持對于前瞻性領域的專注與了解，才能及時給到患者更為合適的治療建議。

“我們要給病人以期許和希望，哪怕已到了晚期，也應該讓他們看見光亮，而不至于陷入徹底的絕望中。”

漫長戰役

很多腫瘤患者到了晚期，可能當前的治療手段很有限。但可以嘗試了解更多更前沿的治療理念，在這個腫瘤治療飛速發展的時代，可能每一天生命的延長都意味著新的希望，也許明天就能等來柳暗花明的那一刻。

尤其以近些年來，靶向治療與免疫治療的異軍突起，正在快速推動者腫瘤治療的發展。而兩者的聯合更是創造出更多的希望。靶向治療與免疫治療的協同，在很多三期臨床試驗中都有著很好的表現，如疾病的無進展生存期（PFS）、總生存期（OS）等都比傳統化療時代有了明顯提升，帶來的是不良反應減少和患者生活質量的顯著提升。兩者的強強聯合，正在不斷改寫著腫瘤治療的格局。其中，小分子靶向藥物-VEGFR(血管表皮生長因子受體）抑制劑，自獲批以來一直是腎癌治療的重要藥物之一，如今其與免疫治療PD-1藥物的聯合更是讓診療效果上升了一個新的臺階，為此其在晚期腎癌治療中的推薦級亦是從二線方案躍升至一線。如今隨著這樣的靶免聯合方案獲得國家醫保局一線適應癥的批準，有效增強了基層患者的治療可及性，無數基層百姓將因此獲益。

與晚期腫瘤的抗爭是一場耗盡熱情的漫長戰役，許多患者及家屬在聽到已是癌癥晚期后，可能就放棄了。但其實他們不了解如今腫瘤治療技術的突飛猛進，很多晚期腫瘤早已不是之前大家認為的不治之癥。以積極的心態去面對和投入到積極的治療中，也許生命就會迎來奇跡。

當地理與知識的界限被打破，縣級醫院可以接受到最前沿的治療理念，而要想做好真正的同質化診療，縣級醫院更應有勇于擔當的責任心，尤其對于腫瘤這樣的重大疾病。

這一點在邢文通最近接診的一位腎癌患者中深有體會，說起來這還是位曾經接診過的老患者。十年前，當時這位患者僅有33歲，腎臟部位長了一個8-10cm直徑的大腫瘤，受限于當時的技術水平，只能將整個腎都切除。之后該患者的病情一直比較穩定，雖然后來復查時在腹膜后發現了一個結節，但那個結節多年來一直沒有增大，大家也很快把這個事情忘了。去年春節，患者在跟孩子滑冰時腰扭了下，之后就一直感覺腰疼。本以為是簡單的扭傷，情況卻日漸嚴重，最后疼到走不了路的程度，家屬這才想起來可能跟之前的手術有關。

邢文通在聽取患者家屬的講述后，調取了十年前的病歷資料。由于患者腰疼的部位正好是十年前腎切的位置，而無論是貼膏藥、吃止痛片都未見改善，并且疼痛是進行性加劇的，這與普通的腰肌扭傷或勞損有著顯著的區別。根據多年的臨床經驗，邢文通推測其可能是由于腫瘤的骨轉移引起的。于是便將患者收住院后，再做了詳細的檢查。結果顯示患者腰椎的第L2椎體被腫瘤侵犯，原先腹膜后的那個結節也顯著增大了，顯然是病情又進展了。

責任擔當

也許是不愿接受疾病再次復發的悲劇，患者家屬一開始特別不信。即使后來到北京301醫院請專家會診，得出了相似的結果，家屬卻仍是不相信疾病在穩定十年后還能復發。于是繼續尋遍各地的醫院、專家，待到兜兜轉轉了一大圈又回到壽光檢查時，腫瘤又長大了一圈，骨組織的破壞也更為嚴重了，到了必須臥床的程度。如果再繼續負重，一旦腰椎塌陷就可能導致截癱的悲劇。

這種情況下，邢文通再次與家屬溝通，詳細給他們分析病情。他告訴患者家屬，即使暫時還是不愿相信，但如果找不到其他證據否定腫瘤骨轉移的可能，還是應該先治療，否則可能真的就沒機會了。

在多次的反復溝通后，家屬終于同意了先開展治療。在經過一個周期的靶免聯合治療后，患者的腫瘤明顯縮小了。之后該患者又出現了腦轉移，這是腎癌比較容易出現的一種情況。邢文通查閱相關資料，參考了國內外的治療指南推薦的最新方案，經過一段時間的治療，患者的腦轉移灶也顯著縮小，神經系統的癥狀隨之緩解了很多。對比患者治療前后的影像片子，會發現治療確實起到了很好的效果，說明這樣的嘗試是值得的。

“萬一結果不好，沒有朝著我們預想的方向發展怎么辦？”

這樣的擔憂，邢文通不是沒有過，但他明白，這是醫生必須有的擔當。面對本就不信任你的家屬，將這位患者推卻掉，或許是最簡單穩妥的做法。但一想到這么一個年輕的生命，如果沒有醫院愿意收治（尤其是在家屬信任度低的情況下），任由病情發展下去，等待他的或許只有癱瘓或者死亡，而這足以將一個家庭徹底擊垮。

▲壽光市人民醫院泌尿外一科副主任 邢文通

“作為醫生為患者承擔一部分風險，本就是一種責任。在與患者家屬達成一致的情況下，我們愿意共同去嘗試與面對。”

當你敢于邁出這一步，患者及家屬的信任也會慢慢建立，最終愿意接受治療。而這樣的信心也是源自在臨床上的長期積累，對于不同藥物的具體療效以及不良反應的控制了熟于胸，這是一位醫生敢于勇敢嘗試的基礎。這樣的專業度與勇于承擔的精神，也是一家基層醫院能贏得信任、留住患者的關鍵。

邢文通的這份勇于擔當，為患者著想多于自己的精神，最早源于其兒時的經歷，更準確地說是他走上醫學之路的開端。

高中那年，邢文通的大姨出了車禍，傷勢很重。那時候全家人守在ICU門口，那種面對親人生死未卜的忐忑，邢文通感受特別深。當看著醫生從ICU病房走出，邢文通覺得他們全身都閃耀著光亮，那是在危難時刻照亮生命之路的光。那一刻，邢文通夢想著能成為跟他們一樣的人，將生命的責任扛起。這個當時還懵懂的理想，日后卻成為他一生努力去踐行的目標。

堅毅前行

此刻，學醫的種子在邢文通內心埋下，生根發芽。2000年高考，邢文通的志愿欄上全是填寫的醫學院校，最終他被湖北醫學院咸寧分院（現湖北科技學院醫學部）錄取。大學期間的邢文通認真去學習聆聽每一門專業課程，只希望自己的所學能早日造福于患者。

大學時的一趟手術操作課至今讓邢文通印象深刻，也成為他日后走上外科之路的重要原因。那堂課上，老師買了一堆豬大腸讓大家練縫合，結果邢文通是第一個完成的，于是老師對他說，“你以后就適合干外科。”而就是這么簡單的一句話，讓邢文通決定沿著外科道路堅定地走下去。

時間很快來到了畢業季，當時很多同學都選擇去到省城乃至北京的大醫院發展，但邢文通卻做出了異乎常人的選擇。他回到了家鄉壽光，那是他從醫夢開始的地方，希望能成為照亮家鄉父老健康之路的一道光的想法從未改變，而今是到了踐行這一使命的時刻。于是，2005年大學畢業的邢文通毅然加入了家鄉的壽光市人民醫院。

剛到醫院時，邢文通被分在了心內科待了很長一段時間，那時候心內科剛開始做心臟支架植入，科室主任很看好這位心靈手巧的年輕人，希望他能留下。但邢文通內心里還是裝著外科夢，恰逢那時候壽光市人民醫院泌尿外科因各類腔鏡的引進而蓬勃發展之時，邢文通便選擇留在了泌尿外科。

從剛上大學時覺得醫生就是份職業，到后來因為老師的鼓勵而鉚定了外科作為自己將來從業的方向，又在微創手術興起之時聚焦于泌尿外科，邢文通走過的每一步，都是伴隨著自己對于專業認知逐步加深的過程。進入科室后，幾位科室領導無論是在技術還是生活上都會邢文通非常關照，讓他一步步成長起來。

當然從醫這條路注定是艱辛而又曲折的，也會有自卑與苦惱的時刻。雖然大多數患者是很配合的，但總會遇到一些不理解你的治療方案，甚至給你找麻煩的情況。這時候，對于一名年輕醫生而言，難免會產生一些自我懷疑：是走錯路了？當時不選擇學醫是不是會走的輕松許多？

但這樣的懷疑僅在一瞬間，回過頭靜下來一想：何為臨床醫學？就是要直面患者，當你不如意時，去重癥監護室看看躺在病床上的患者以及門外焦急等待的家屬，你就會發現沒有什么可抱怨的。拯救患者于危難，這樣的工作永遠是充滿動力的，這條路也應該一直走下去。

這位從農村走出的孩子，對于醫學的興趣從懵懂到成熟，此刻回想，自己又似乎回到那年在ICU門口見到醫生時的感覺，自己想成為照亮別人的那一束光，現在多少已實現了一些。

“你要想為別人照亮前行的路，就應該發揮好自己的作用。別人是基于信任而找到的你，而你作為醫生就有義務制定出好的治療方案來幫助到他們。”

如今回想，這一路走來，雖有磕碰，卻更多的是幸運。對于邢文通而言，他從來不后悔回到家鄉，更慶幸自己能加入壽光市人民醫院，再到有幸被分配至泌尿外科，在這里有著不輸大型醫院的開拓進取精神，讓他得以在小城同樣實現自己的夢想。更是感激這一路走來，科室領導對自己的關心與栽培，在前輩醫生的指導下一點點淬煉成才。現在的他也將繼續著這樣一種傳承，希望能幫助到更多的后起之秀，并繼續見證壽光市人民醫院泌尿外科在未來征程中的探索與奮進。

* 此文章僅供醫療行業內部人士參考。

責編 | 張 坪
校對 | 李 紫