10月起，深圳職工醫(yī)保政策有變化

攝圖：思晨

一直以來，醫(yī)保和人們就醫(yī)密切相關。它的存在，能減輕看病人的經濟負擔，為人們增添一重社會醫(yī)療保障。

2013年，《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》印發(fā)，但至今已有10年之久。

經過多年完善修訂，近日，《深圳市醫(yī)療保障辦法》（簡稱：《醫(yī)保辦法》）印發(fā)，官方宣布將于今年10月1日起正式實施。

此次出臺的醫(yī)保新政策較之以往有哪些變化？目前新的費率、報銷比例是怎樣的？將給在深的人們帶來哪些影響？

如果你也有疑惑，下面我們一起來看看：

醫(yī)保類型的新變化

單從醫(yī)保類型看，修訂后的《醫(yī)保辦法》將深圳地區(qū)的職工基本醫(yī)保根據繳費與對應待遇，從三種調整為了兩種。

其中，新的職工基本醫(yī)保一檔對應原基本醫(yī)保一檔，職工基本醫(yī)保二檔對應原基本醫(yī)保二檔與三檔。這意味著職工基本醫(yī)保三檔后續(xù)將不復存在。

對于未參加職工基本醫(yī)保的深圳戶籍居民，以及市內在園在校少年兒童、大學生，則主要參加深圳居民基本醫(yī)保。而大家熟知的少兒醫(yī)保，也屬于居民基本醫(yī)保的范圍。

醫(yī)保繳費基數有何變化？

在舊版醫(yī)保政策中，職工基本醫(yī)保的繳費基數主要參考深圳市上年度在崗職工月平均工資。

而新政策中，職工基本醫(yī)保的繳費基數主要參考深圳市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資。其中上下限為深圳市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60%-300%。

據公開數據統計：
2022年深圳全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資10449元
2022年深圳城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工月平均工資13730元

鑒于當地2022年度在職員工月平均工資遠大于全口徑月平均工資，新的醫(yī)保繳費基數，其實較之以往有所回落。

而根據2022年度深圳市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資推算，新醫(yī)保政策實施后，深圳地區(qū)職工基本醫(yī)保一檔的繳費基數范圍約為：10449*60%——10449*300%，即6269.4-31347元。

以上是參考區(qū)間，在實際操作中，用人單位的繳費基數更多參考本單位職工繳費工資總額，個人的繳費基數則為自己的月工資收入。只有超出繳費基數范圍時，才以上限限高，下限墊底。

醫(yī)保繳費比例有何變化？

根據修訂后的《醫(yī)保辦法》顯示：新醫(yī)保政策實施后，職工基本醫(yī)保一檔的繳費基數及比例沒有變化，但二檔和三檔醫(yī)保二合一，總繳費比例有所增加。具體可以參考下表：

再根據上面提到的繳費基數上下限，我們不難計算得出：

新政策后，職工基本醫(yī)保一檔，用人單位每月的繳費區(qū)間約為：376.16-1880.82元，個人每月的繳費區(qū)間約為：125.39-626.94元。

職工基本醫(yī)保二檔，用人單位每月的繳費區(qū)間為：94.04-470.2元，個人每月的繳費區(qū)間為：31.35-156.73元。

（注：以上根據全口徑月平均工資的60%-300%和繳費比例計算，僅供參考，具體以官方通報為主）

從目前看，深圳職工基本醫(yī)保一檔和二檔的繳納比例仍有較大差異，但《醫(yī)保辦法》同時提到：

按國家、廣東省有關規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險二檔費率將逐步向職工基本醫(yī)療保險一檔過渡。

這意味著后續(xù)職工基本醫(yī)保二檔的費率，會逐漸向一檔標準靠攏。

新政策實施后報銷力度怎樣？

醫(yī)保報銷力度是大家普遍關心的一個話題。

目前，深圳地區(qū)的醫(yī)保報銷力度因為醫(yī)保類型、連續(xù)參保年限、報銷種類、就診的醫(yī)院級別等不同，呈現出明顯的差異。

從醫(yī)保類型看，在修訂后的《醫(yī)保辦法》中，職工基本醫(yī)保一檔年度支付限額為本市上年度在崗職工年平均工資的6-7%（在職人員6%，退休人員7%），其中在二級以上醫(yī)院、專科醫(yī)院的支付限額為在職人員3%、退休人員3.5%。

而職工基本醫(yī)保二檔年度支付限額調整為本市上年度在崗職工年平均工資的1.5%（新政策實施后，原有年度支付限額1000元調整為約2333元）。

從連續(xù)參保年限看，在一類門診特定病種中，隨著連續(xù)參保時間越長，醫(yī)保統籌基金的支付比例也會越大。

大病醫(yī)療的報銷力度，也與之相似。

從報銷種類看，在普通門診的報銷上，不管是職工基本醫(yī)保一檔、二檔還是居民基本醫(yī)保，報銷比例都是：一級以下醫(yī)療機構75%、二級醫(yī)院65%、三級醫(yī)院55%，退休人員、60周歲及以上居民相應提高5%。

而在住院報銷上，職工基本醫(yī)保一檔參保人在一級以下醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院住院報銷比例分別為94%、92%、90%，而職工基本醫(yī)保二檔及居民基本醫(yī)保的住院報銷比例分別為：92%、91%、90%。退休人員、年滿60周歲及以上的居民住院報銷比例能達到95%。

就此來看，住院報銷力度比普通門診的報銷力度，顯然更大，還區(qū)分就醫(yī)的醫(yī)院機構等級。

異地就醫(yī)報銷有怎樣的變化？

在異地就醫(yī)上，《醫(yī)保辦法》還對報銷制度進行了優(yōu)化。

比如按規(guī)定辦理長期異地就醫(yī)備案或市外轉診的，在市外聯網定點醫(yī)療機構結算，可以和市內報銷比例保持一致；

在異地急診搶救的，市外報銷比例為市內標準的90%。臨時外出就醫(yī)的，市外報銷比例為市內標準的80%；

在省內異地聯網定點醫(yī)療機構直接結算的，報銷比例為市內就醫(yī)支付標準的90%等。

以上極大地方便了異地就醫(yī)的參保人群，也一定程度上減輕了人們就醫(yī)的經濟負擔。

總的來說：深圳醫(yī)保新政策的執(zhí)行，精簡了職工基本醫(yī)保的類別，深圳地區(qū)的參保人在門診、住院醫(yī)保待遇方面有所提升，異地就醫(yī)結算也更方便。

當然，深圳醫(yī)保新政策調整的內容還有很多，相關細節(jié)建議查看深圳醫(yī)保局發(fā)布的《深圳市醫(yī)療保障辦法》。

以上就是今天的分享，希望有用~

備注：本文原創(chuàng)，首發(fā)中國人力資源管理網（chinahrm2002),有參考深圳醫(yī)保局、深圳衛(wèi)健委等，僅做分享，更多請留意官方動態(tài)。