《家庭治療》心理咨詢技術，“解救”困在家庭枷鎖中無望的青少年

弗洛伊德提出：心理障礙是童年未解決的問題所導致的結果。

很可惜，很多家長不了解，甚至在孩子進入青春期之后，用自以為愛孩子的方式，加重了孩子的身心障礙。

一位18歲的貪食癥少女，知道父母很愛她。

但是父母幫助她的方式，卻讓人感到很窒息。

網友自述情況：

1. 父母不接納她的飲食障礙，認為是可以通過父母的管教進行糾正的。

所以父母會檢查衛生間馬桶上是否有嘔吐的污漬。即使在孩子上廁所的時候，也會隔著縫偷偷盯著孩子，確認孩子沒有在進行催吐。

一旦被父母發現有催吐的行為，會通過耳光，拿衣架或者木條狠命抽打，掐到渾身淤青，甚至用麻繩把孩子捆起來打。

激烈時會揪孩子的頭發，把頭往墻上撞，還試圖掄起椅子想砸她。

2.父母采用了當眾羞辱的方法，想讓孩子長記性。

讓孩子站在小區樓下，在路人的注視下踹我，打臉。

這個孩子在帖子里說得很明白，自己雖然得病了，但是對父母這種暴力管教的行為很憤怒，但是無力反抗。

有叛逆的孩子，初中的時候就敢跟父母對著干，更別提聽父母的話，站到小區里，在眾人看熱鬧的注視下被父母打罵。

但當事人18歲了，還照著父母的指令做，可以看出從小父母對當事人的管束就十分嚴厲。這很有可能也與當事人的進食障礙有關系。

那么如果利用“家庭治療”，有什么方法可以使用呢？

大多數陷入身心障礙的人，在主觀意識層面是知道哪種做法是正確的，難在自己無法控制。就像案例中的當事人，她知道自己的貪食和催吐都是不恰當的，可是自己無法阻止這樣的沖動。

在《家庭治療》一書中就提到杰伊.海利使用的策略派指導。

當一位貪食癥患者的家庭進入心理咨詢后，杰伊.海利會指導家人擺上一桌炸雞、薯條、餅干和冰激凌。

然后在家人的注視下，讓貪食癥患者用雙手將食物搗碎。（這象征著咀嚼和消化的過程）

隨后讓貪食癥患者把一團糟的食物倒入馬桶中。如果馬桶堵住，則需要邀請患者最不喜歡的家庭成員去疏通馬桶。

通過這個任務，不僅象征著貪食癥患者對自己的所作所為，而且還象征著她讓家庭經歷的事情。

我們再看回案例，案例中的當事人說自己的父母認為病情都是自己作出的，一定要通過打罵當事人來幫助當事人，這讓當事人很痛苦。

所以貪食也象征著當事人塞進了太多的憤怒和委屈（食物），想要發泄出來（嘔吐）。同時希望通過疾病，擺脫父母的強控制。

如果這個假設成立，父母現在的“應對策略”，表面上似乎花了很大的力氣去盯著女兒，阻止女兒貪食，實質上則會加重女兒的病情。

建議這個家庭，可以考慮尋找家庭咨詢的幫助。

由于當事人提到自己已經去精神科就診，希望通過醫生讓父母意識到問題的嚴重性，但父母依然固執已見。

那么進行家庭咨詢的一個好處就是能夠讓父母看到，在親子關系中，自己對于孩子的病情，起到了些什么樣的作用，然后再一起討論，應該如何做出調整。

當事人的話已經說得很明白：我希望得到尊重和鼓勵。

光這一點，可能就需要在家庭咨詢中，來來回回地討論多次，才能讓父母在意識上有所改變。

原因在于：家庭每個成員都有自己的觀點。并非由心理咨詢師呈現了家庭問題，成員就能夠主觀去改變些什么。

因為在家庭困境中，人們往往傾向于將注意力放在其他家庭成員的身上，執拗地指出對方的錯誤之處，忽視自身的表現，從而很難看到自己與家庭成員相互之間的影響。

家庭就是一個小型團體，蘊含著團體動力。

那么對于心理咨詢師來說，要如何做好家庭式的心理咨詢呢？在《家庭治療》一書中，有這詳盡地指導。

當家庭來訪把問題歸結于一名家庭成員時，心理咨詢師擴大個案關注焦點的有效方法是詢問問題是如何影響其他家庭成員的。

具體的步驟有：

一、接入評估：

1. 目標是對于當前問題有一個總體的了解，確定你是否擅長解決這個問題，接著安排整個家庭來參加咨詢會談。

2. 盡一切努力與家庭中的所有成員見面，至少在首次會談中。

3. 避免三角化，不要只與關系中的一方有過多的接觸。

二、首次會談

目的是與家庭建立治療聯盟，并就維持當前問題的主要原因提出假設。重點是不要急于下結論，而是進行積極的思考。

對于新手治療師擔心的整個家庭進入之后，容易引發爭吵。通常的解決方法是堅持讓家庭成員不插嘴。一個成員發言時，其他成員不能說話，直至當前發言結束。任何情況下，讓家庭中的每個人都有機會說話和被傾聽都是一個好主意。特別是面對情緒反應強烈的家庭，應用這個原則是必不可少的。

其次，會遇到的難點在于：大多數家庭對于治療感到焦慮和不確定。他們不確定自己該有什么樣的期望，而且他們可能也不愿意在所有家庭成員都在場的情況下，討論他們所關心的事情。

應對這個難題的策略在于：與家庭中的每位成員建立公正和理解的關系。

有助于建立傾聽良好形象的，可以詢問參加咨詢的人：你對來做咨詢感覺如何？

如果對方反饋：我覺得這很傻，沒什么用。咨詢師則可以回答：“謝謝你的誠實”。

大多數家庭尋求治療，通常是因為他們未能適應不斷變化的環境。

三、治療的中期階段

治療中期階段的作用時用來幫助家庭成員在咨詢中更具有建設性的處理彼此之間的關系。如果咨詢師太多活躍，那么家庭成員就無法學會如何處理彼此的關系。

出于這個原因，咨詢師應該扮演一個不太積極的角色，鼓勵家庭成員之間進行更多的交流。當家庭成員在交流的時候，咨詢師可以退后一步觀察。當對話停滯不前，咨詢師可以指出哪里出了問題，或者簡單鼓勵家庭成員繼續交流，但要減少打斷和批評的次數。

中期階段，咨詢師鼓勵成員依靠自己的資源，鼓勵成員放下指責，談論自己的感受和愿望，并學會看到自己在無效互動中的作用。

在這個階段，咨詢師要注意的是：

1. 用力量來挑戰家庭成員，用智慧來應對阻抗，用共情來降低防御。

2. 要避免過多的指導。你的任務是要讓家庭成員自己學會改善關系的方法。

3. 與子系統會面時，不要忽略了整個家庭的情況，不要忽視任何個體或關系。

4. 當咨詢師發現自己對家庭成員的需求做出積極反應時，應該問自己，在家庭中誰應該承擔這個角色，然后鼓勵這個家庭成員擔任起這個角色。例如治療師感到自己成為了某個家庭成員的伴侶式的共情性傾聽者，或者是成為了孩子理想化的父母。

幫助家庭擺脫無助感并意識到合作，共同解決問題的第一步就是要：探討當前癥狀。

首先要考慮的是主訴。但要注意在問詢當前問題是咨詢師應是耐心的，并且了解詳細，更需富有同情心。

青少年的問題，如果通過家庭視角來看，通常可以發現更深層的心理動力。對于心理咨詢師來說，多了解一些家庭治療的理論，有利于與青少年家庭開展工作。

更多關于家庭治療的理論與細節，可以閱讀《家庭治療》，作者邁克爾·尼克爾斯教授從事家庭治療領域相關工作40余年，曾與默里·鮑文、薩爾瓦多·米紐慶共事，也是學術期刊《婚姻與家庭治療》的編委。

阿德勒認為：治療成長中的孩子，可能是預防成年人神經癥最有效的方法。

心理咨詢師很可能在通過家庭咨詢，幫助到某個在成長道路上遇到困難的青少年，并幫助他避免發展為神經癥。

作者：許燁，國家二級心理咨詢師，從業8年