建議收藏 | 中醫“望診”心得

導讀：“望而知之謂之神”，我們如何提高望診的準確性？今天一起學習魏長春先生的望診心得吧！

中醫診斷，以四診八綱為主，四診中以重診居先。若能詳細觀察，對病癥輕重吉兇即能有個初步的概念，富有實用價值。

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望 面

望診之中，面容居先。

面青主痛，大凡面色青黯，脈象遲，舌質淡紅或淡白，苔白薄或白滑，而無發熱現象者，多屬氣郁結、脾失健運、氣機不暢、胸腹滿痛之候，宜運行胸中大氣。

若面色青黯，脈大，氣促，自汗，便溏，而無發熱者，多是久病脾腎大虧、升降功能失常的脫癥，須速進納氣、斂汗、固脫之品。

若婦女面色青白，眼眶凹陷，為寒凝氣滯血瘀之象。

若幼兒面色青白，言遲，行遲，人雖肥胖但面容缺乏血色，容易泄瀉、感冒者，是先天陽氣不足，宜溫暖三焦、補益脾腎。

常年吃素之人，營養不良，面容白中帶青，且有虛腫及氣喘促者，為氣虛濕停之征。

若外感癥，面紅嬌嫩帶白，如微飲酒之狀，其脈寸關洪大無倫，而尺脈虛遲，舌質紅絳鮮澤、有液無苔者，是下元空虛、浮陽上越、大虛似實之戴陽癥，切勿誤認是熱盛實癥。

倘滿面通紅，而脈見洪數，舌深紅，苔黃厚，口渴，便秘，為腸胃燥火熾盛之象。宜清解伏熱，急下存陰。

以上兩者，面容均呈紅赤，但病法虛實懸殊，臨癥時應慎思明辨，切勿大意，以防誤事。

若久病虛損，反見面容嬌艷，兩顴鮮紅，脈急滑疾，是真陰下竭，相火上炎之象，昔稱桃花疰，是癆瘵敗癥。

形瘦，兩顴高突，若有肺痹、吐血病史，一旦感受外邪，治當標本兼顧，解表勿礙虛，保元無戀邪。古人所以有于表散方中參入滋補之品，滋養方中加入解表化濕之藥，即是這一道理。

內傷病多面色萎黃無神，缺乏精彩，或黃瘦蒼白，或青黯枯澀不揚；而外感癥則多面赤或黃，或有油光，精神比較充實。

眼眶周圍有青紫色，多因郁怒所致。證見胸腹飽脹，頭暈目眩，煩躁失眠，治療當從開郁調氣、平肝和胃著手。

眼眶深陷，面容黃瘦失華，多是中氣不足，或久病泄瀉，是脾腎兩虛之征。

凡面容白，鼻梁青，每多腹痛或便瀉，為虛寒之證，治宜溫補脾腎之陽。

若小兒鼻梁色青，經常泄瀉，容易啼哭，此為脾疳，治宜健脾消積。

0 2

望 唇

唇屬脾，為肌肉之本。視唇色澤，可知脾臟疾病。

唇干焦者，多為食積。

唇色紫黯者，平時性情怪僻、容易發怒，此是脾氣失調、氣機不暢之象，治宜調氣血、和肝脾。

唇白面黃，嘔吐涎沫，食量稀少，為胃虛運化無力之象，治宜溫中止嘔。

唇色淡黃而胸腹脹滿，為濕熱內伏、運化無力之證。

唇紅紫者，為血分有瘀熱，倘有蟲積作痛，宜用涼血解毒殺蟲法。

唇內發糜點，并有嘔逆、頭痛、腹痛者，此乃蟲積。

唇紅赤，證見吐血、煩躁、便秘，是屬胃熱，治宜清熱和胃祛瘀。

0 3

望 鼻

鼻孔干燥者，乃熱在陽明，日久則有衄血之虞。

鼻孔干燥，黑如煤煙，證見神昏譫語或高熱，此乃陽毒熱深，治宜涼血解毒。

鼻翼扇動，在小兒為邪熱不能透達，內陷入肺，是肺炎重癥；成人須據病情急緩，急癥多因痰熱壅肺。治宜清熱化痰，宣肺開竅。久病面色蒼白，頭汗、肢冷，鼻翼扇動則是肺氣受傷之脫證。

產婦鼻孔黑色，多為惡露上沖危證，應立即扶元神，祛瘀血。

鼻梁色黑而冷，是屬虛寒；色青者，為腎虧，男子常有腰酸遺精，女子多有帶下、子宮虛寒等證，治宜溫暖腎氣。

0 4

望 齒

齒為腎之余，齦為胃之絡。熱邪能燥胃津，亦耗腎液；若病深動血，則結瓣于上。陽血色紫如干漆，陰血色黃如醬瓣。治療陽血，清胃為主；治療陰血，救腎為主。

齒光燥如豆石者，為胃熱甚，治宜清泄。

若齒色如枯骨，為腎、胃液枯，如上半截尚潤，乃水不上承，火上炎也。須急用清火救水，待其枯處轉潤則安。

咬牙嚙齒，為熱邪化風之痙證。若單咬牙，為胃熱悍氣走絡；若咬牙而牙關急，脈證皆虛者，非胃氣衰敗、內風乘虛襲絡，即水虧木旺、陰虛風動之征，皆屬至虛而見實象。

若齒垢如灰糕樣者，為胃中津氣無權，濕濁用事，其病多危。

初病齒縫流清血而痛者，為牙宣，是胃火沖激；不痛者，屬肝火內燔。

齒焦枯無垢者，危；焦而有垢者，則為腎熱胃濁，可微下之，或以清胃滋腎治之。

0 5

望 手

杵狀指，是肺癆病體。

指甲堆花，大都有肝臟病。

指甲色青黯，多為貧血，亦有屬于虛寒證。指甲色紫，屬瘀熱。爪甲色，為血凝不散。

久病之人，雖骨瘦如柴，其手掌大肉（魚際）隆起者，病雖重可治；若他處肌肉尚豐，其大指次指之后無肉隆起呈平陷者，病危難治。

0 6

望 舌

一般正常人舌質應是紅潤。

淡紅，多是虛象；淡白者，則是元陽不足之虛證；深紅者，為有熱；舌質紅絳，在外感證則是熱入營分、血分之象，在內傷證則五臟受損、陰液涸竭的危候。

舌質光剝無苔者，為肝腎陰源不足之征。若一旦稍受外感而見浮白苔時，切忌辛燥表散，只可給予淡味，以清宣肺氣，待氣機疏透后，外感自解，白苔即退，然后再進滋養扶正之劑調理。

舌淡苔白，多屬虛寒，但亦有個別因痰熱內閉，呈胸悶、煩躁等證，需用苦辛微寒之劑以透達之。待伏邪外達，舌質轉紅，苔則或轉為黃，或即退盡，其時胸悶見暢，煩躁亦定。若辨證不明，誤作虛寒而用溫熱之品，則變證蜂起。

舌中有一條光滑無苔、四邊有薄苔，是胃陰受傷，津液不足之征，忌用辛燥耗液之品，并須時時照顧胃液。

舌苔淡紅有裂紋，為脾胃氣陰俱損。若有外感病時，須輔以滋養氣液之品，以防內傷外感同時加劇。

若舌燥起刺，中間花剝而起橫紋，是食積化火之象。

舌苔黃厚滿鋪，一般多是熱癥。倘證見胸滿氣逆，食后腹脹，小便清長，大便溏薄，則為中虛氣滯。

舌苔黃膩滿鋪、胖而不燥，是清氣不升、濁氣不降之征。切忌用苦寒消導，當以輕可去實法，芳香宣化，撥醒脾胃，待苔漸化后，再進甘溫調養脾胃之品。

舌絳多為內熱。

舌尖絳，是心火內炎；兩邊絳，系屬伏熱；若上半白苔，下半純絳，是心火燎原之征，宜急進大劑，以清營分之熱，不必顧其白膩之苔。

舌見小紅點，多因性情不愉快所致，為內有郁火之征。紅點越多，郁煩尤甚。

質淡紅，上見小紅點，則兼有脾胃虛弱，肝膽氣郁；若質深紅而上有小紅點，則是陰虛血熱而兼抑郁不舒之候。

舌邊色青紫，大多有宿傷積瘀或腹有癥瘕。倘有新病，亦應注意調治宿瘀。

舌絳無津，雖以陰虛血熱證居多，但亦間有因痰閉氣機不調，津液不能上承所致。此時須問明胸宇舒適還是脹悶，頭腦清爽還是眩脹，兩便通調還是閉塞，方可確定診斷。

舌絳而起亮光，似鏡照面，此為鏡面舌，多屬危急病癥。外感見此，則屬素體陰虛血熱，新感邪熱入于血分之象。須立即進服大劑清解涼血之品以急救之。若系內傷噎膈、反胃，或肝硬化腹水等病，則是真氣暴露、陰液涸竭危象。

舌絳赤，上有白糜苔（俗稱飯花苔），為氣液并傷、內敗之象；若久痢噤口不食，并見呃逆，則是沖氣上逆、不能固守的暴脫證。

舌質淡紅胖大而苔白滑者，多為氣虛元陽不足之患，但也有屬于痰濕者。

舌質嫩紅，邊起齒痕者，為脾弱血虛之候，多兼有消化不良，胃脘疼痛和潮熱等證。

舌質色黯，多為瘀積之證。青黯為肝臟瘀積寒證；邊呈紫黯，為瘀積熱證；舌根邊旁青黯，則為瘀積下焦之象，多為癥疝氣之類疾病。

高年舌質淡白干燥而有裂紋，氣喘急而無熱者，為氣液并傷之弱證，當急用溫養氣液之劑治之。

黑苔有寒熱之別。

苔灰黑，而質淡紅潤澤不紫赤者，為虛寒之征；舌胖大是脾寒，舌圓短為腎寒；

若見苔焦黑起刺而質深紅干燥缺乏津液者，為熱證：如證見渴飲獨熱，是陽明燥熱；若消渴成冷，心中疼熱，為厥陰病候。此外，還有脾陽虛而濕泛之候，亦有見黑色苔者，但舌淡而不干燥。

脾胃氣機失調者，?？沙霈F染色苔。如食橄欖后苔色黒；吃枇杷后苔色黃，食醋后苔色灰及服藥后出現各種染苔。須注意詢問曾食何物，查明原因，免致貽誤。

凡處感病，用藥得當，則其舌苔皆由白而黃，由黃而退，由退復生新薄白苔，此為順象；若用藥不當，則由黃而白，由白而黑，則為逆象。驟退驟無而非漸化，則為陷象。

大凡胃氣盛者，其舌柔和，其病易治；若胃氣絕，則舌板硬，其病難治。如中風入臟，舌難言，傷寒舌短，皆為危候。若外感濕熱、暑熱諸證，而見舌硬不語者，則多為腸胃實熱當下之證。

注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《魏長春臨床經驗選輯》，浙江中醫院整理編輯，浙江科學技術出版社出版，1984.10。轉載請注明出處。

翼腭神經節針刺技法由原首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳鼻喉科李新吾教授創立。李老是原北京市耳鼻喉科研究所副所長、研究員，原北京同仁醫院耳鼻喉科副主任、主任醫師、教授，中國中西醫結合學會耳鼻候科專業委員會顧問，北京中西醫結合學會耳鼻喉科專業委員會副主任。從事耳鼻喉科臨床教研工作60余年。現96歲高齡，在身體力行的情況下，仍堅持出門診。

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注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供專業中醫人士參考學習，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！

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