“黑人”一詞從美國法案消失，倡議者擔(dān)憂：立法效果或被削弱

長期以來，國會應(yīng)對黑人孕產(chǎn)婦健康危機(jī)的主要立法載體——《綜合母親法案》——幾乎徹底刪去了“黑人”一詞，這讓一些倡議者感到沮喪。她們認(rèn)為，黑人女性正在被這項(xiàng)政策抹去。

今年最關(guān)鍵的變化出現(xiàn)在法案標(biāo)題上。3月中旬提交的《綜合母親法案》，在2023年時名為《黑人孕產(chǎn)婦健康綜合母親法案》；再往前，則分別是2021年和2020年的《黑人孕產(chǎn)婦健康綜合母親法案》。此前這些由民主黨推動的法案包，無一獲得通過。

而在2023年版本中，這些描述被全部刪除，整套法案中“黑人”一詞只出現(xiàn)一次，指向歷史上的黑人學(xué)院和大學(xué)或其他服務(wù)少數(shù)族裔的機(jī)構(gòu)。2023年的這些修改延續(xù)到了最新版本。

這項(xiàng)立法在共和黨控制的國會中似乎看不到推進(jìn)前景，但長期以來一直被視為解決美國糟糕孕產(chǎn)婦死亡率，以及黑人女性顯著不平等處境的重要方式。美國的孕產(chǎn)婦死亡率高于所有其他發(fā)達(dá)國家。2023年，美國每100000例活產(chǎn)中有18.6例孕產(chǎn)婦死亡。

黑人女性的情況更為嚴(yán)重，這一數(shù)字達(dá)到50.3。無論收入或受教育程度如何，她們因妊娠相關(guān)原因死亡的可能性都是白人女性的3倍。

但在特朗普政府打擊多元、公平與包容相關(guān)倡議的背景下，法案標(biāo)題刪去“黑人”一詞，引發(fā)了更多擔(dān)憂。倡議者擔(dān)心，這一變化既是在釋放一種信號：種族差異不應(yīng)再處于討論中心；也可能預(yù)示著，這些差異不會真正得到解決。

伊利諾伊州民主黨聯(lián)邦眾議員勞倫·安德伍德是《綜合母親法案》的主要發(fā)起人之一。她表示，標(biāo)題調(diào)整反映的是人們平時如何稱呼這項(xiàng)立法。今年的法案內(nèi)容涵蓋圍產(chǎn)期勞動力建設(shè)、研究投入等多個方面。

她說：“人們會問，‘《綜合母親法案》怎么樣了？通過了嗎？我在找關(guān)于《綜合母親法案》的信息。’諸如此類，所以標(biāo)題就反映了這一點(diǎn)。”安德伍德強(qiáng)調(diào)，這項(xiàng)法案仍然是在幫助黑人女性。她還提到，由她參與領(lǐng)導(dǎo)的黑人孕產(chǎn)婦健康黨團(tuán)，已經(jīng)為以黑人女性為中心的孕產(chǎn)婦健康政策爭取到數(shù)億美元資金。

但對一些人來說，這些變化及其解釋要復(fù)雜得多。《第19》采訪了七個以上致力于改善黑人孕產(chǎn)婦健康狀況的團(tuán)體負(fù)責(zé)人，其中許多人此前從未公開談?wù)摯耸隆?/strong>

黑人母親事務(wù)聯(lián)盟聯(lián)合創(chuàng)始人兼執(zhí)行主任安吉拉·D·艾納在聲明中說：“這其中有一種令人痛心的諷刺。最初以《黑人孕產(chǎn)婦健康綜合母親法案》命名、旨在應(yīng)對黑人孕產(chǎn)婦健康危機(jī)的法案，如今卻不再點(diǎn)明它原本要服務(wù)的人群。”該組織今年沒有公開支持這套《綜合母親法案》，但過去幾年曾表示支持。

內(nèi)達(dá)里對《第19》說：“我確實(shí)認(rèn)為，安德伍德議員真心在乎這個問題。她在這件事上已經(jīng)努力了很久。我覺得，我們需要把注意力放在真正該放的地方：她為什么一開始就必須做出這樣的選擇？”

安德伍德的一名發(fā)言人表示，2023年從法案大部分內(nèi)容中刪去“黑人”一詞，是因?yàn)榕c《基拉·約翰遜法案》有關(guān)的技術(shù)性修改。《基拉·約翰遜法案》是《綜合母親法案》中的一項(xiàng)法案，以一名黑人女性命名。她于2016年分娩后數(shù)小時內(nèi)去世。該法案鼓勵對支持母親的社區(qū)組織進(jìn)行投資。

盡管整套法案尚未通過，但其中部分內(nèi)容已通過國會撥給衛(wèi)生與公眾服務(wù)部少數(shù)族裔健康辦公室的資金得到落實(shí)。這些撥款最早在拜登政府時期獲批，迄今總額已超過3000萬美元。

法案中部分涉及黑人的表述，被替換為“孕產(chǎn)婦死亡率、重度孕產(chǎn)婦發(fā)病率、孕產(chǎn)婦健康差異或其他不良圍產(chǎn)期或分娩結(jié)局發(fā)生率較高的人口群體”。最新版本還鏈接到“種族和族裔少數(shù)群體”的正式定義，其中包括黑人。

安德伍德對《第19》說：“法案中的這些定義，是為了確保資金能夠流向真正有需要的社區(qū)。”她強(qiáng)調(diào)，法案的實(shí)質(zhì)內(nèi)容并未改變，而且還擴(kuò)大了對更多研究資金的鼓勵。

法案仍保留了針對西班牙裔人群數(shù)據(jù)收集的條款，也有承認(rèn)原住民群體處境的內(nèi)容。

艾納說：“黑人母親事務(wù)聯(lián)盟支持這些條款，也支持它們所服務(wù)的群體，我們承認(rèn)這種明確性的重要性。真正讓我們猶豫的，是這種不對稱。”

至少有一些倡議者當(dāng)時就知道2023年的改動，但在喬·拜登總統(tǒng)和卡瑪拉·哈里斯副總統(tǒng)執(zhí)政時期，考慮到當(dāng)時的政治和社會氛圍，她們?nèi)灾С诌@項(xiàng)立法。兩人都曾公開支持黑人孕產(chǎn)婦健康政策。

但此后，唐納德·特朗普總統(tǒng)在推動拆解多元、公平與包容的過程中，已將少數(shù)族裔健康辦公室列為要取消的對象。

當(dāng)被問及法案標(biāo)題變化是否與政治氣候有關(guān)時，安德伍德回應(yīng)說：“《綜合母親法案》確實(shí)談到了黑人孕產(chǎn)婦健康危機(jī)。所以，說《綜合母親法案》刪去了對黑人的提及、也不再旨在解決黑人孕產(chǎn)婦健康危機(jī)，這種說法并不準(zhǔn)確。”

對“全員之上”全國組織總裁努爾貝絲·弗林特來說，安德伍德的這番解釋令人不安。該組織通過擴(kuò)大墮胎可及性來推動生育正義，目前正在權(quán)衡今年是否支持這項(xiàng)立法。

她說：“這似乎暗示，法案聚焦黑人女性本身有什么不對。我真正擔(dān)心的就是這一點(diǎn)：一項(xiàng)試圖縮小黑人女性死亡差距的法案，本來就沒有任何問題。”

安德伍德再次強(qiáng)調(diào)，《綜合母親法案》是黑人孕產(chǎn)婦健康黨團(tuán)的標(biāo)志性法案。自2019年該黨團(tuán)成立以來，她一直擔(dān)任共同主席。她還表示，這套法案目前仍得到數(shù)百個團(tuán)體、企業(yè)和相關(guān)組織的支持。

她說：“我們唯一、最優(yōu)先的任務(wù)，就是推進(jìn)《綜合母親法案》，僅此而已。這一點(diǎn)沒有改變，過去一直如此。”

婦女與家庭全國伙伴關(guān)系組織主張推動改善孕產(chǎn)婦健康的政策，并追蹤各州層面的《綜合母親法案》進(jìn)展。該組織已是不再支持這項(xiàng)立法的團(tuán)體之一。

該組織總裁喬斯琳·弗萊在聲明中說：“婦女與家庭全國伙伴關(guān)系堅信，解決黑人孕產(chǎn)婦健康危機(jī)刻不容緩，而真正有效地應(yīng)對這場危機(jī)，首先就要清楚點(diǎn)明問題所在。

在當(dāng)前這屆政府經(jīng)常拒絕正視種族差異普遍存在、甚至在某些情況下干脆否認(rèn)其存在的時候，把最受影響的人群置于中心，比任何時候都更重要。”

婦女政策研究所是一家從經(jīng)濟(jì)視角研究性別和種族不平等的全國性智庫。該機(jī)構(gòu)總裁兼首席執(zhí)行官賈米拉·K·泰勒表示，該組織過去曾支持《綜合母親法案》，但今年沒有支持，不過仍支持構(gòu)成這套法案的一些單項(xiàng)法案。

泰勒在對《第19》的聲明中說：“美國正處在一個充滿緊張和撕裂的社會政治時刻。有色人種，尤其是黑人女性，正面臨政治權(quán)力減弱、失業(yè)風(fēng)險更高、健康結(jié)果更差的問題——其中就包括比白人女性更高的孕產(chǎn)婦死亡率。

如今，比任何時候都更需要在政策解決方案中把黑人女性的需求置于中心，以應(yīng)對種族偏見和不公。”

弗萊和泰勒分別表示，她們希望繼續(xù)與安德伍德及其他國會議員合作，推動黑人孕產(chǎn)婦健康議題取得進(jìn)展。

在后續(xù)問詢中，安德伍德拒絕就倡議者的看法以及私下提出的擔(dān)憂作出評論。

特朗普對多元、公平與包容的攻擊，已在企業(yè)、科研資助和大學(xué)校園中引發(fā)連鎖反應(yīng)。聯(lián)邦政府近期削減醫(yī)療補(bǔ)助，而醫(yī)療補(bǔ)助承擔(dān)了全部活產(chǎn)中的40%，以及黑人母親分娩中的65%。外界預(yù)計，這些削減將使孕期和產(chǎn)后人群的健康結(jié)果進(jìn)一步惡化。

布朗大學(xué)研究公共話語如何影響社會和經(jīng)濟(jì)議題的教授德瓦·伍德利表示，這也是為什么法案改動會讓一些倡議者如此擔(dān)憂。她說，即便其中一些變化早于特朗普重返白宮，這些改動仍可能在法案通過后削弱其效果。

她說：“要解決黑人孕產(chǎn)婦死亡問題，不存在所謂不涉及種族的辦法。這個問題必須被誠實(shí)而明確地面對。如果試圖在不點(diǎn)明對象的情況下處理它，效果就會很差。因?yàn)橐坏┱Z言變得模糊，掌權(quán)者和執(zhí)法者就可能誤解它，甚至故意濫用它。”

伍德利舉了一個假設(shè)場景：一項(xiàng)婦女健康法案在國會推進(jìn)多年，但其中關(guān)于“婦女”的表述卻被一點(diǎn)點(diǎn)刪去。

她說：“一項(xiàng)不點(diǎn)名婦女的健康法案，不可能解決婦女健康問題。一項(xiàng)不點(diǎn)名黑人女性的黑人孕產(chǎn)婦健康法案，也不可能解決黑人孕產(chǎn)婦健康問題。”

進(jìn)步派智庫世紀(jì)基金會孕產(chǎn)婦與生殖健康主任伊麗莎白·道斯把這種語言轉(zhuǎn)變稱為“令人泄氣”且“令人寒心”。對她來說，這再次說明，國會并沒有足夠努力去回應(yīng)像她這樣的黑人女性的關(guān)切。她擔(dān)心，這會為基層倡議樹立一個糟糕先例。

道斯說：“當(dāng)我們思考未來該如何倡導(dǎo)改變，以及這意味著什么、會呈現(xiàn)出什么樣子時，如果我們的訴求變得模糊、變得籠統(tǒng)，那將重塑我們的行動方式。我想，我們已經(jīng)見過太多籠統(tǒng)討論會走向何處。我認(rèn)為，它們最終哪兒也去不了。”道斯也是黑人母親事務(wù)聯(lián)盟的另一位聯(lián)合創(chuàng)始人，現(xiàn)已不再隸屬該組織，目前協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)黑人孕產(chǎn)婦健康聯(lián)邦政策聯(lián)盟。

這種緊張關(guān)系在4月17日的一場國會聽證會上有所體現(xiàn)。賓夕法尼亞州民主黨聯(lián)邦眾議員薩默·李當(dāng)時質(zhì)詢衛(wèi)生與公眾服務(wù)部長小羅伯特·F·肯尼迪，內(nèi)容涉及有報道稱，該部門要求申請聯(lián)邦資金的組織從申請材料中刪去近200個詞，其中包括“黑人”。

她問肯尼迪：“如果我們連‘黑人’都不能說，又要如何解決黑人孕產(chǎn)婦死亡危機(jī)？”

李在那次交鋒后接受《第19》采訪時說，她此前并未注意到《綜合母親法案》的標(biāo)題變化。她是這項(xiàng)法案的聯(lián)署人，也支持該法案。

她說：“我并不意外。我們已經(jīng)看到，很多人在很多情況下并不是改變了優(yōu)先事項(xiàng)，而是預(yù)先改變了措辭。因?yàn)樗麄儞?dān)心，如果他們公開而明確地表明自己的使命，表明他們的組織、項(xiàng)目是為了解決某個被他們認(rèn)為會被歸入多元、公平或包容范疇的問題，那么他們就可能再也拿不到資金。”

此后，李的辦公室拒絕就安德伍德對標(biāo)題變化的解釋作進(jìn)一步評論。

北卡羅來納州民主黨聯(lián)邦眾議員阿爾瑪·亞當(dāng)斯也是該法案的主要發(fā)起人之一，但其辦公室未回應(yīng)多次置評請求。新澤西州民主黨聯(lián)邦參議員科里·布克是參議院方面的主要發(fā)起人，其發(fā)言人蘇茜·巴斯克斯表示：“布克參議員談?wù)撨@一議題和這項(xiàng)立法時，始終置于黑人社區(qū)面臨的孕產(chǎn)婦醫(yī)療危機(jī)背景下。

他的目標(biāo)和優(yōu)先事項(xiàng)，是終結(jié)孕產(chǎn)婦健康領(lǐng)域的不平等，并通過在國會發(fā)聲推動改善黑人母親及其家庭結(jié)果的政策，確保沒有任何一位母親被落下。”

內(nèi)達(dá)里對此回應(yīng)說：“問題不在于人們是不是真心在乎，而在于在這個時刻，你愿意拿出多大的勇氣，去明確說出這項(xiàng)法案究竟是為誰而設(shè)。”

擁有護(hù)理背景的安德伍德，經(jīng)常談及孕產(chǎn)婦健康結(jié)果不平等與黑人女性處境之間的交叉關(guān)系。她參加了多場聚焦黑人孕產(chǎn)婦健康的活動，最近一次是在4月中旬的黑人孕產(chǎn)婦健康周期間。她告訴《第19》，自己仍在繼續(xù)整合對這套法案的支持，并正“與兩黨同僚就優(yōu)先事項(xiàng)進(jìn)行溝通”。

她說：“通過委員會程序推進(jìn)一項(xiàng)或多項(xiàng)法案，始終存在機(jī)會，我們一直在積極爭取這些機(jī)會。”但她拒絕說明具體是哪些法案。

在聯(lián)邦層面陷入僵局之際，黑人女性已在州一級采取行動，應(yīng)對種族性的孕產(chǎn)婦健康差異。這些行動包括州版《綜合母親法案》、延長醫(yī)療補(bǔ)助產(chǎn)后覆蓋期、導(dǎo)樂服務(wù)報銷，以及設(shè)立有社區(qū)代表參與的孕產(chǎn)婦死亡審查委員會。

道斯補(bǔ)充說，許多應(yīng)對種族性孕產(chǎn)婦健康差異的努力，本來就是由黑人女性主導(dǎo)的，她們不會坐等國會行動。

她說：“無論如何，我們都會為黑人母親而戰(zhàn)。無論如何，我們都會讓她們獲得所需的照護(hù)。如果國會不做，那就看看各州能做什么；如果各州也不做，那就看看城市和縣一級能做什么。

但我認(rèn)為，國會有責(zé)任采取行動，而且這種行動必須是全心全意的，必須是全面的、徹底的，也必須有足夠的勇氣點(diǎn)名黑人女性，點(diǎn)名它真正要支持的人。”