簽約十年路 家醫護萬家

從“簽個名”到“交個心”，河南5萬多支家庭醫生團隊讓簽約有實感、服務有溫度

2026年5月19日是第16個“世界家庭醫生日”，主題是“簽約有實感，服務有溫度”。

2016年，國務院醫改辦等部門全面啟動家庭醫生簽約服務。十年深耕，制度落地生根，服務浸潤民心。河南家庭醫生服務完成質的跨越：從被動簽字到主動簽約，從形式履約到真心托付。全省5萬多支家庭醫生團隊奔走城鄉，全天候值守、常態化服務，推動基層醫者從治病醫師轉型為群眾專屬健康管家，讓家庭醫生成為中原百姓觸手可及、值得信賴的健康“醫”靠。

本報全媒體記者 王嘉譯 張豆豆 關雅昕 史雅珂

模式重構 把醫院“搬”回家

71歲的楊蓮娣沒想到，上了年紀的她竟有了“專屬健康管家”。她是鄭州市福華街社區衛生服務中心的簽約居民，患有家族遺傳性高血壓。家庭醫生團隊定期上門，量血壓、調藥、做健康指導。“醫保報銷比例高，藥價實在，對我們退休金不高的老人特別友好。”去年3月，她完成了3年續約。

該中心像楊蓮娣這樣的簽約居民超過3萬人，簽約率達76.95%。該中心輻射7個社區，轄區居民39500人，已組建12支家庭醫生團隊。靠什么來實現履約并獲得居民信任？中心主任白冰道出核心秘訣——以“全鏈式”醫養結合模式全面賦能家庭醫生簽約服務。

什么是“全鏈式”？簡單來說就是依托鄭州大學第五附屬醫院的三甲資源，織密“機構—社區—居家”三級服務網，為家庭醫生團隊提供強大的技術后盾。專家下沉坐診、技術資源共享、雙向轉診綠色通道已成常態，康復護理、中醫理療等服務被打包送進家門。

這套模式的核心邏輯是：讓優質醫療資源不再是等病人上門，而是主動下沉到社區、延伸到家庭，從“大病擠三甲”到“小病在社區”，讓家庭醫生簽約真正“簽而有約、約而有服”。

更大的突破在于家庭病床。這是家庭醫生簽約服務向居家重癥及康復人群的重要延伸。對于行動不便的老年人、出院后仍需護理的患者而言，往返醫院很“折騰”。作為鄭州市首批試點，鄭州市福華街社區衛生服務中心將醫療、護理、康復乃至遠程會診直接搬進居民家中，且費用全面納入醫保，極大提升了簽約居民的就醫獲得感。由8人組成的專業團隊分為重癥、康復、中醫三個小組，每周兩次上門為行動不便者提供管路維護、針灸康復等全方位照護。目前，中心已建立家庭病床460張，成為吸引居民主動續約、新簽的有力抓手。

“讓老人在家有尊嚴地享受個性化醫療，十年前不敢想象。”白冰感慨道。今年5月14日，國家衛生健康委、國家中醫藥局印發《家庭病床服務指南(試行)》，為這里三年來的先行探索給出了官方認可與政策支撐。從地方試點到國家規范，河南經驗正在為全國探路，也為家庭醫生簽約服務的高質量發展提供了可復制的路徑。

在鄭州市二七區馮春社區衛生服務中心，模式重構同樣在推進。該中心服務范圍覆蓋7個社區、28個小區，服務轄區居民79353人，重點人群簽約覆蓋率超70%。每周的義診被“搬”到居民樓下，測血壓、查血糖、答疑解惑、收集健康需求，成為居民家門口的“微型診室”。

簽約只是起點，履約才是關鍵。該中心打出“日常門診+公衛服務+特色服務”的組合拳：日常門診提供常見病診療、慢病隨訪、用藥指導；公衛服務動態更新健康檔案，落實年度體檢；特色服務針對居家失能、高齡老人開通家庭病床。同時，借力醫聯體資源，每周邀請鄭州市第九人民醫院專家下沉坐診，依托互聯網智慧醫養延伸服務站，搭建線上轉診綠色通道，實現優先掛號、優先檢查、優先住院。

家庭病床的意義，不僅在于便利，更在于尊嚴。一位常年臥床的失能老人家屬告訴記者：“以前每次去醫院，要叫救護車、掛號、排隊，老人折騰一趟好幾天緩不過來。現在醫生上門，老人不用受罪，我們也松了口氣。”這正是家庭醫生制度追求的“簽約有實感”——實感，就是看得到、摸得著、用得上的服務。

從鄭州市福華街社區衛生服務中心到鄭州市二七區馮春社區衛生服務中心，從“全鏈式”醫養結合到家庭病床入戶，河南家庭醫生服務正在完成一場深刻的服務鏈重構。這條鏈的起點是簽約，終點不是協議期滿，而是群眾健康需求的每一次響應。當醫院被“搬”回家，醫療才真正回歸到生活之中。

溫情相守 把信任“種”進心

如果說完善的服務模式是家庭醫生服務的硬支撐，那么醫者的溫情堅守，便是拉近醫患距離、重構群眾信任的軟實力。

十年前，居民對家庭醫生的普遍態度是：簽了有什么用？真生病還不是得去醫院。這種不信任，源于過去的服務確實“簽而不約”——簽完協議就沒人管了。

十年后，改變發生了。

“劉醫生，我撿回了一條命啊！”提起主治醫師劉芳，鄭州市福華街社區居民張先生滿心感激。從事基層醫療十年，劉芳私人電話常年公開，24小時保持暢通，這是家庭醫生簽約服務中“全天候響應”的真實寫照。去年一個深夜，張先生突然頭暈、胳膊發麻，急忙撥通劉芳電話。憑借多年行醫經驗，她立刻判斷張先生疑似腦梗，反復催促家屬連夜將其送醫。當晚確診、及時溶栓，張先生順利康復，沒有留下任何后遺癥。

在劉芳的日常工作里，這樣的暖心瞬間數不勝數。一名88歲老人自行調整藥量，血鉀指標危急，即便已經下班，她仍反復勸說家屬，堅持送老人入院，成功規避風險。面對一名不愛吃藥、不愿管控身體的糖尿病前期患者，她換了溫和的溝通方式，和患者“打賭”減重，耐心制訂飲食運動計劃。4個月時間，患者減重20多斤，血糖恢復正常。

“葛醫生，又來家訪啦？”熟悉的問候，是主管護師葛彩虹最日常的工作畫面。扎根社區5年，她一直堅持雙人入戶隨訪，腳步走遍轄區4個小區。僅2025年，她上門隨訪就達到1701人次。

一次入戶排查，葛彩虹發現68歲的禹先生血糖異常偏高，而他自己毫無察覺、不以為意。她反復講解風險、耐心勸說就醫，助力患者及時住院治療。出院后，禹先生常常擅自停藥，她便一次次上門復測血糖、通俗講解用藥常識，慢慢糾正老人的不良習慣。

溫柔細致的守護，同樣藏在鄭州市二七區馮春社區衛生服務中心醫生陳慧琳一次次的上門巡診中。每次走進轄區小區，她總習慣對路過的老年人問候一句：“最近身體咋樣，今天量血壓了嗎？”每一次問候，每一句提醒，都將她與居民的距離拉得更近。一次，陳慧琳為一對八旬失獨老人上門問診，聽見老人說腿腳浮腫，她立刻蹲下身子仔細觸診，認真詢問睡眠、飲食情況，叮囑用藥注意事項。

“像這樣80歲以上的老人，團隊人員會定時上門體檢、代辦開藥、藥品分裝、進行防跌倒、防壓瘡指導等。”陳慧琳介紹，中心嚴格執行24小時在線、30分鐘內回復、1小時內上門的服務標準，累計建床超500張。

從“簽了沒用”到“我要簽約”，背后是一場信任的重建。小病先找家醫、慢病交給家醫，正在成為越來越多人的自覺選擇。而這份信任的基石，從來不是一紙協議，而是無數個深夜接起的電話、無數次蹲下身子的觸診、那句“有任何不舒服隨時聯系我”的承諾。

十年，足以讓一項制度從文件走進人心，也足以讓懷疑轉化為托付。當“隨時在線”成為家庭醫生的職業信條，“簽而有約”就不再是一句口號。正如陳慧琳所說：“我們會堅持扎根基層、用心服務，努力做居民最貼心的健康朋友，讓‘簽而有約、約有所得’真正落地。”

基層堅守 把根“扎”進泥土

城鄉醫療均衡發展，短板在鄉村，關鍵在人才。

如果說城市社區的家庭醫生解決的是“最后一公里”問題，那么鄉鎮衛生院面臨的是更嚴峻的挑戰：誰來守門？基層醫療人才匱乏，是長期困擾河南這個人口大省的難題。

破題始于2010年。那一年，河南啟動農村訂單定向醫學生免費培養招錄工作。經過5年醫學教育、3年住院醫師規范化培養，2018年，首屆500多名全科醫生回到基層服務。劉清南就是其中之一。

2018年8月，25歲的劉清南作為河南省首批“5+3”農村訂單定向全科醫生，履約赴任鄧州市構林鎮衛生院，開啟三年基層服務生涯。

初到鄉鎮，轄區獨居高齡老人的健康狀況令他揪心。楊渠村71歲的五保戶馮大爺便是一個典型——無子女，平時節儉常漏服降壓藥，飲食重鹽且缺乏運動，血壓忽高忽低。

劉清南將牽掛化為行動：自費購買分裝藥盒，按頓為馮大爺配好藥物；每月定期上門測血壓、血糖。日復一日的堅持終見成效，馮大爺逐漸養成規律服藥習慣，各項指標趨于平穩。

正是在這些日常的點點滴滴中，讓劉清南真正讀懂基層醫療的價值。

2021年服務期滿，他選擇留任，將根深深扎進構林鎮這片土地。從25歲到33歲，8年時光，他把最熾熱的青春揮灑在這里。

在基層工作的淬煉中，劉清南完成了從“單打獨斗”到“統籌全局”的蛻變。曾經那個剛從校門走出來的“小年輕”，如今已是能獨當一面的鄉鎮衛生院副院長。

近幾年，他將大量精力投入帶教培訓。他常態化參與院內及鄉村醫生集中培訓，帶教“3+2”助培全科學員。目前，累計培訓各類學員近200人次。

這些培訓正在轉化為服務群眾的實際能力。院內年輕醫護人員迅速成長為臨床業務骨干，活躍在門診、病房、公衛服務一線，部分還開始承擔輔助管理工作。鄉村醫生則牢牢扎根在各村衛生室，成為家庭醫生團隊延伸到村的“神經末梢”。

當前，鄧州市構林鎮衛生院共組建31支家庭醫生簽約團隊，簽約居民約5萬人。每個團隊由院內全科醫生、護士、公衛人員、鄉村醫生共同組成，全面覆蓋構林鎮所有行政村。

在簽約重點人群方面，針對老年人、高血壓、糖尿病患者等重點人群，衛生院實現“應簽盡簽”，家庭醫生團隊定期隨訪、動態管理，確保小病不出村、慢病有人管、大病有轉診。

親歷家庭醫生簽約制度在基層的演進，劉清南感慨萬千：“之前，群眾不理解，覺得是走形式，存在重簽字、輕服務的現象。現在我們從追求簽約數量的粗放式發展，轉向注重服務質量的精細化履約；從被動等待群眾上門，變為主動走進群眾家門。”

“基層大有可為。”劉清南說，醫者不僅要治病，更要暖心。

人才、信息、待遇、宣傳、聯動、減負……這些來自基層的聲音，是下一步需要持續破解的課題。

十年光陰，河南家庭醫生用耐心消解偏見，用專業守護健康，用溫情溫暖人心。

從“簽個名”到“交個心”，這一步走了十年。下一步，是從“交個心”到“放下心”，讓群眾放心地把健康托付給家門口的醫生，讓醫生安心地把根扎在基層的土地里。

路雖長，方向已明。下一個十年，值得期待。