北京
來源：滾動播報
（來源：邯鄲晚報）
近日，河北工程大學附屬醫院骨科中心多學科團隊成功為73歲患者完成高難度髖關節翻修手術。
據了解，患者曹女士有著20年高血壓病史，15年前因雙側髖關節病變接受過關節置換手術。1年前，一場車禍導致她右髖關節假體周圍骨折，經歷兩次脊柱手術。日前其T6椎體再次壓縮性骨折，又一次接受脊柱手術。術后胸背部疼痛明顯改善。但右髖關節疼痛逐漸加重，嚴重影響生活質量，經檢查明確為右髖關節髖臼松動。
為徹底解決疼痛和功能障礙，醫院骨科中心關節外科團隊決定施行右側髖關節翻修手術。該手術難度遠高于初次置換，需取出原有假體、處理骨缺損、重新植入翻修假體。而患者多次脊柱手術史、骨質疏松嚴重、身體儲備差，入院后檢查還發現左心房增大，主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣均有少量反流，心室舒張功能減低，心電圖提示ST-T改變。心臟儲備功能較差，麻醉和手術耐受性面臨嚴峻考驗。
由于患者1年前假體周圍骨折后采取了保守治療，骨折斷端已出現畸形愈合、骨缺損，假體存在松動、移位，周圍軟組織瘢痕攣縮。術中操作復雜，出血量大，手術時間長。加之患者近期連續接受脊柱手術，無法耐受長時間俯臥或側臥，麻醉體位擺放也成為一大難題。
面對高齡、多病共存、手術史復雜的患者，醫院立即啟動多學科會診。心內科評估認為，需嚴格控制輸液速度與容量；麻醉科則針對其低鉀血癥、骨質疏松及脊柱內固定術后狀態，制定精細化的麻醉誘導與維持方案；骨科團隊預先規劃假體型號、螺釘置入位置及骨缺損修復方案；骨科中心護理和肌骨康復團隊制定了個體化的預康復護理計劃。
手術當天，麻醉科采用全身麻醉聯合超聲引導下神經阻滯技術，患者生命體征平穩，低鉀血癥得到及時糾正。
術中按規劃精細分離瘢痕組織，保護坐骨神經，順利取出松動的髖臼各假體部件。按術前預案采用多孔金屬鉭杯、加長螺釘重建髖臼，并更換的陶瓷股骨頭。手術歷時約2小時，出血量控制在300ml以內，避免了輸血；術后患者生命體征平穩。
在加速康復外科（ERAS）理念指導下，患者術后第1天即開始床上功能鍛煉，第3天在助行器輔助下下地站立。傷口愈合良好，目前已痊愈出院。
此次高難度手術的成功，標志著骨科中心在老年復雜髖關節翻修及多學科協作診療領域再上新臺階。
陳俊麗 王成海 郭光輝
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