【多學(xué)科團隊護航，成功挑戰(zhàn)“手術(shù)禁區(qū)”】河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院骨科中心再迎高難度髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)

高齡、多節(jié)段脊柱骨折、心臟功能減退……面對重重難關(guān)，骨科中心多學(xué)科團隊成功為73歲患者完成高難度髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。

病史復(fù)雜，手術(shù)如同“雷區(qū)穿行”

患者曹阿姨，她有著20年高血壓病史，15年前因雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變接受過關(guān)節(jié)置換手術(shù)。1年前，一場車禍導(dǎo)致她右髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折，同時伴有T8—T10及L3椎體壓縮性骨折，經(jīng)歷了兩次脊柱手術(shù)。就在5天前，她的T6椎體再次發(fā)生壓縮性骨折，不得不又一次接受脊柱手術(shù)。術(shù)后胸背部疼痛明顯改善。但1年來因車禍導(dǎo)致的右髖關(guān)節(jié)疼痛逐漸加重，不敢負(fù)重，輔助行走，嚴(yán)重影響著患者的心情及生活質(zhì)量，不得不來院檢查就診。結(jié)合病史、查體及相關(guān)檢查，明確右髖關(guān)節(jié)髖臼松動。

為徹底解決右側(cè)髖關(guān)節(jié)假體松動帶來的疼痛和功能障礙，醫(yī)院骨科中心關(guān)節(jié)外科團隊決定為她施行右側(cè)髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。該手術(shù)本身難度遠(yuǎn)高于初次置換，需要取出原有假體、處理骨缺損、重新植入翻修假體，而患者此前多次脊柱手術(shù)史、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、身體儲備差，更使麻醉和圍術(shù)期管理成為“走鋼絲”般的挑戰(zhàn)。

此外，曹女士還有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松和低鉀血癥。入院后檢查還發(fā)現(xiàn)，曹女士心臟已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性變化：左心房增大，主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣均有少量反流，心室舒張功能減低，心電圖提示ST-T改變。這意味著她的心臟儲備功能較差，麻醉和手術(shù)耐受性面臨嚴(yán)峻考驗。

翻修手術(shù)：難度遠(yuǎn)超初次置換

此次計劃進行的右側(cè)髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，難度遠(yuǎn)高于常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換。由于患者1年前假體周圍骨折后采取了保守治療，骨折斷端已出現(xiàn)畸形愈合、骨缺損，且假體存在松動、移位，周圍軟組織瘢痕攣縮。術(shù)中需要取出原有假體、清理瘢痕組織、處理骨缺損、植入新的翻修假體，操作復(fù)雜，出血量大，手術(shù)時間漫長。加之患者近期連續(xù)接受脊柱手術(shù)，無法耐受長時間俯臥或側(cè)臥，麻醉體位擺放也成為一大難題。

多學(xué)科會診制定精準(zhǔn)方案

面對如此高齡、多病共存、手術(shù)史復(fù)雜的患者，醫(yī)院立即啟動多學(xué)科會診（MDT）。心內(nèi)科評估認(rèn)為，患者心臟舒張功能減低但尚無嚴(yán)重瓣膜病變，術(shù)中需嚴(yán)格控制輸液速度與容量，避免心衰；麻醉科則針對其低鉀血癥、骨質(zhì)疏松及脊柱內(nèi)固定術(shù)后狀態(tài)，制定了精細(xì)化的麻醉誘導(dǎo)與維持方案，并準(zhǔn)備好術(shù)中血氣分析及電解質(zhì)監(jiān)測，隨時調(diào)整；骨科團隊則結(jié)合術(shù)前各項檢查進行了充分討論，預(yù)先規(guī)劃了假體型號、螺釘置入位置及骨缺損修復(fù)方案，并對術(shù)中可能出現(xiàn)各種意外給予充分準(zhǔn)備。骨科中心護理和肌骨康復(fù)團隊制定了個體化的預(yù)康復(fù)護理計劃。

精準(zhǔn)麻醉+微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)成功闖關(guān)

手術(shù)當(dāng)天，麻醉科團隊采用全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)，既保證了充分鎮(zhèn)痛，又減少了全麻藥物用量，減輕了心腦血管負(fù)擔(dān)。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，低鉀血癥得到及時糾正。

術(shù)中按照術(shù)前規(guī)劃，精細(xì)分離瘢痕組織，保護坐骨神經(jīng)，徹底止血，順利取出松動的髖臼各假體部件，徹底清理髖臼緣及內(nèi)壁，發(fā)現(xiàn)髖臼側(cè)存在大面積骨缺損，骨質(zhì)保有量少。為保證假體穩(wěn)定性、合理的前傾及外展角、減少脫位、增加假體使用壽命，按術(shù)前預(yù)案采用多孔金屬鉭杯、加長螺釘重建髖臼，并更換的陶瓷股骨頭。整個手術(shù)歷時約2小時，出血量控制在300ml以內(nèi)，避免了輸血；術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)。

術(shù)后康復(fù)順利，老人重獲正常行走

術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入骨科中心亞監(jiān)護病房觀察，次日即返回普通病房。在加速康復(fù)外科（ERAS）理念指導(dǎo)下，患者術(shù)后第1天即開始床上功能鍛煉，第3天在助行器輔助下下地站立。傷口愈合良好，無感染、脫位、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，已痊愈出院。

此次高難度手術(shù)的成功，標(biāo)志著骨科中心在老年復(fù)雜髖關(guān)節(jié)翻修及多學(xué)科協(xié)作診療領(lǐng)域再上新臺階。專家提醒，老年女性是骨質(zhì)疏松性骨折的高危人群，尤其是有高血壓、心臟功能減退、多次骨折史者，圍術(shù)期風(fēng)險顯著增加。一旦出現(xiàn)假體周圍骨折或反復(fù)椎體壓縮性骨折，應(yīng)盡早到具備多學(xué)科協(xié)作能力的大型醫(yī)院就診，綜合評估手術(shù)機會，避免因“年齡大、風(fēng)險高”而錯失治療時機。