山西省運城市市級非物質文化遺產代表性項目姚氏氣血療法，“白天調肺、晚上通腸”治療慢性蕁麻疹

蕁麻疹是一種臨床常見的變態反應性皮膚病，典型表現為紅斑、風團或水腫性丘疹，并伴有明顯瘙癢，其皮損通常在數小時內自行消退。慢性蕁麻疹往往遷延不愈，甚至伴隨患者終生。目前西醫多認為慢性蕁麻疹的發病與機體免疫功能紊亂有關，臨床主要采用糖皮質激素、抗組胺藥物和免疫抑制劑進行治療。中醫學將慢性蕁麻疹歸屬于“癮疹”“風疹”范疇，認為本病發病多與外邪侵襲、飲食失調、熱毒內蘊、血熱風燥等因素密切相關，臨床辨證可分為風邪侵襲、胃腸積熱、血虛風燥等類型，相應治法則以疏風解表、清熱通腑、養血潤燥為主。

山西省運城市市級非物質文化遺產代表性項目姚氏氣血療法創始人姚登貴，在辨治慢性蕁麻疹方面獨具卓識。其認為慢性蕁麻疹以多邪侵襲致絡脈氣血瘀滯，水濕不化而蘊于皮下為核心；或因熱毒內蘊，經絡不暢，血虛生風，發為風團，故病情常遷延難愈、反復發作。姚氏氣血療法秉承“治風先治血，血行風自滅”之旨，對慢性蕁麻疹的病機作出進一步闡釋：此病病位在皮毛，肺主皮毛，故病象多責之于肺，但其根本癥結在于氣血瘀滯、經絡不暢。氣血瘀滯則肺的宣發功能減弱，肌膚氣血循環受阻；同時腸道排毒通道不暢，故本應從二便排出的代謝毒素轉而堆積于皮膚腠理之間。風、寒、濕、熱諸邪與體內瘀毒膠結，最終形成“毒邪蘊膚”的頑疾。因此，治療的關鍵不在于單純驅散表面的風邪，而在于通過疏暢氣機、調和血脈、通利腑道，恢復人體自身的氣化與排毒功能，使氣血暢行、毒素有出路，才能實現“血行風自滅”的根治效果。

基于上述認識，姚氏氣血療法將慢性蕁麻疹的治療重心確立為“疏通氣血、清理毒邪”。針對皮膚氣血循環受阻，需用活血祛瘀之品直入血分，打通經絡瘀滯，恢復肺主皮毛的宣發功能，使皮膚代謝恢復正常；針對腸道排毒通道堵塞，需通降腸腑，開通機體排毒的主要出路，使蘊于體內的濕熱瘀濁隨二便而出。這種方法不僅能快速緩解皮膚瘙癢和風團等癥狀，更能通過恢復自身的代謝能力，實現慢性蕁麻疹的長期穩定與康復。

案一

劉某，女，58歲，2025年6月27日初診。主訴：四肢及后背瘙癢4年余，加重半個月。患者4年前無明顯誘因出現四肢及后背瘙癢，伴針尖大小紅點，時起時消，消退后不留痕跡，西醫診斷為“慢性蕁麻疹”，曾服用抗過敏藥（具體不詳），服藥后癥狀可緩解，但停藥易復發。最近半個月，患者自覺癥狀加重，瘙癢呈陣發性劇作，尤其在夜間、洗澡受熱、情緒煩躁及陰雨潮濕天氣加重，伴隨口干、口渴、喜冷飲、晨起口苦。為求進一步中醫治療，遂來就診。既往有肺大皰、風濕骨病病史。刻下癥：四肢及后背瘙癢，呈陣發性發作，皮疹時起時消，消退后不留痕跡，遇陰雨天潮濕、洗澡受熱、情緒煩躁心煩，瘙癢即刻加劇。平素體質怕熱，近半月來口干、口渴明顯，喜冷飲，晨起自覺口苦，偶有足跟痛。飲食可，大便每日2~3次，不成形。睡眠淺，時因瘙癢而醒，精神尚可。面黃不透，舌淡紅，舌下絡脈曲張，脈澀。

西醫診斷：慢性蕁麻疹。

中醫診斷：癮疹（氣血瘀滯，濕熱內蘊，經絡不通）。

治則：通腑泄濁，活血祛風。

予機構制劑活血益心丸，每次1袋（6g/袋），每日午飯前1次。每袋相當于以下湯藥劑量：丹參12g，葛根12g，三棱8g，莪術8g，紅花8g，益母草15g，桃仁8g，三七6g，五靈脂6g，大黃10g，佛手8g，陳皮8g，法半夏6g，茯苓12g，山楂10g，雞內金8g，黃芩8g，地骨皮12g。

予機構制劑活血秘通丸，每次1袋（6g/袋），每日睡前服用1次。每袋相當于以下湯藥劑量：大黃10g，決明子12g，枳實8g，厚樸8g，黃芩8g，桔梗8g，三七10g，紅花8g，血竭2g。囑服藥2周后復診。

7月12日二診：患者訴四肢及后背瘙癢程度較前明顯減輕，發作頻率減少，夜間已能安睡，未再因癢而醒。遇熱或情緒波動時瘙癢反應較前遲鈍。原口干、口渴喜冷飲癥狀顯著緩解，晨起口苦感減輕大半。囑繼服上藥2周。

7月25日三診：患者訴近日雖逢陰雨天氣，且有一次洗澡受熱及情緒小波動，但四肢及后背未出現明顯瘙癢加重，亦無新風團出現。口干、口渴及口苦癥狀完全消除，飲水正常，足跟痛消失。囑繼服上藥2周鞏固。

其后隨訪，患者訴口干、口渴及口苦癥狀徹底消失，未再復發。近期經歷多次陰雨潮濕天氣及日常洗澡，皮膚瘙癢均未再發作，亦無針尖大小紅點出現。

本案患者慢性蕁麻疹四年余，反復發作，遷延難愈。觀其癥狀，瘙癢每遇陰雨天、洗澡及心煩時加重，兼口干口苦、平素怕熱，說明患者濕熱內蘊；大便每日2~3次而不成形，是脾虛濕盛、運化失司的特征；舌下絡脈曲張、脈澀，提示患者氣血瘀滯日久、經絡不通。本案病機核心為氣血瘀滯、經絡不通，濕熱瘀濁內阻，氣機運行不暢，腸道傳導功能減弱，身體代謝的毒素無路可出，轉而聚集在皮膚上，與風邪相搏，最后成為反復發作的頑疾。

治療上應以疏通氣血、清理毒素為治療準則。予活血益心丸，方中三棱、莪術、桃仁、紅花等大量活血之品直入血分以通脈消瘀，配合陳皮、半夏、茯苓、佛手理氣化濕，黃芩、地骨皮清解郁熱，使經絡氣血暢行，濕熱之邪得以分化。另予活血秘通丸，以大黃為主通降腸腑，開通機體排毒主要通道，三七、紅花、血竭增強活血之力，幫助皮膚修復。兩方晝夜分服，白天活血調肺以恢復皮膚正常呼吸代謝功能，晚上通腑排毒清理機體內部之邪，兩方搭配，體現了活血通便以斷毒源、活血調肺以復氣化、活血透表以解現癥的治療法則。

二診時患者瘙癢情況明顯減輕，口干口渴等癥狀顯著緩解，提示濕熱漸清、氣血漸通。三診時反饋遇陰雨天亦未出現瘙癢加重，口干口渴等癥狀完全消除，說明濕邪已去、表衛漸固。尤其足跟疼痛不治而愈，可見氣血通則經絡自通，瘀滯散則諸癥自除。隨訪見患者諸癥皆平，未再復發。

案二

雷某，男，64歲，2025年8月11日初診。主訴：皮膚瘙癢2年。患者2年前無明顯誘因出現皮膚瘙癢，醫院檢查診斷為“慢性蕁麻疹”，曾規范服用多種西藥治療，服藥后瘙癢可止，停藥則復發，且服藥后有困倦感。近來自覺頭悶沉，為求進一步中醫治療，遂來就診。刻下癥：皮膚瘙癢，抓撓后起出現紅色斑塊，頭悶沉，飲食睡眠正常，大便偶爾2天1次，小便正常。脈弦數，舌尖紅，苔白膩。形體中等，面色紅潤，精神良好。既往體健，無高血壓等病史。體格檢查示血壓122/82mmHg，心率66次/分。

西醫診斷：慢性蕁麻疹。

中醫診斷：癮疹（氣血瘀滯，經絡不通）。

治則：通腑泄濁，活血祛風。

予機構制劑活血調肺丸，每次1袋，每日晨起服用1次。1袋相當于以下湯藥劑量：茯苓12g，大黃10g，肉桂3g，防風8g，荊芥8g，清半夏6g，紫蘇子8g，炒萊菔子9g，山楂10g，丹參12g，川芎8g，三七6g，蜜百部6g，桔梗6g，細辛2g，芡實12g，甘草8g。

予機構制劑活血秘通丸，每次1袋（6g/袋），每日睡前服用1次。囑服藥2周后復診。

8月29日二診：患者反饋，17日前臂出現幾小片蕁麻疹，自覺納差、胃口不佳，舌白膩，囑其加服藿香清胃膠囊，18日大便增至4~5次，停服藿香清胃膠囊。現偶爾出現幾個小蕁麻疹，余癥好轉。活血調肺丸、活血秘通丸繼服1周。

9月8日三診：患者蕁麻疹未再出現，身體清爽，無不適。繼服上藥2周以鞏固療效。

其后隨訪，患者蕁麻疹徹底消失，停藥后未再復發。

本案患者慢性蕁麻疹兩年，病程較長，每停藥即發作。患者初診時，皮膚瘙癢、抓撓后起紅色斑塊，是風熱外襲肌表的表現；脈弦數、舌尖紅，是體內有郁熱的象征；苔白膩、頭悶沉，是濕濁內蘊、氣機不暢的表現；大便偶爾2天1次，說明腸道傳導滯澀、排毒功能開始減弱。結合分析上述表現，本案病機關鍵為氣血瘀滯、經絡不通。患者濕熱蘊結中焦，郁熱上擾心神，氣機升降失司，腸道通降功能減弱，導致代謝產物不能及時排出體外，郁而化熱生風，外發肌膚而成癮疹。此為毒邪蘊膚的早期階段。

基于此，在治療上采用晝夜分治的方法。白天予活血調肺丸，方中以茯苓、半夏、紫蘇子、萊菔子運脾化痰、調暢中焦，丹參、川芎、三七活血通絡，防風、荊芥、桔梗、細辛疏風宣肺、開泄皮毛，大黃通降腑氣，肉桂溫運陽氣，百部、芡實兼顧肺脾。全方重在調肺以復氣化，使肺氣宣發有序，皮毛腠理氣血流通，濕濁得以運化，郁熱得以透散。夜間予活血秘通丸，兩方一調氣化一通腑滯，一透表一清里，相輔相成，共同作用實現疏通氣血、清理毒素的效果。

二診之時，患者服藥后前臂出現小片蕁麻疹，這是藥力推動、邪氣外透的好轉現象。后因納差、苔白膩，加服藿香清胃膠囊以加強芳化濕濁、醒脾和胃之力，旋即大便次數增至四五次，這是毒邪從大便而去的明證。此后蕁麻疹漸止，頭悶沉消除，身體清爽，最終徹底康復，停藥未發。

來源｜中國中醫藥報

文｜登貴堂連鎖中醫醫療機構 趙鵬博