龍頭帶鎮、鎮網聯村：鹽城醫共體讓優質醫療資源“沉到底”

作為全國醫共體建設的先行陣地，鹽城早在2019年便啟動了緊密型縣域數字化醫共體建設試點。“十四五”期間，鹽城全市科學組建了15個醫共體，實現163個鎮衛生院、2228個村衛生室全覆蓋，縣域就診率達到94.49%。

東臺市作為全國醫共體建設的典范，以信息化和醫保支付改革為核心，將“圍墻內的三甲”轉變為“沒有圍墻的醫院”。2024年，鹽城發布《鹽城市推進緊密型縣域數字化醫共體高質量發展三年行動方案》，在全市范圍內全面推廣東臺經驗。濱海縣作為醫共體建設的“后起之秀”，在這份改革藍圖中，也交出了讓患者受益、基層提質、基金平穩運行的惠民答卷。

數字化驅動，打通患者就醫“最后一公里”

鹽城位于江蘇省的中部，是江蘇省面積最大的地級市，呈狹長形南北走向，從最北端的響水縣到最南端的東臺市直線跨度約150公里。對于鄉鎮居民來講，尤其是偏遠地區的居民，想要去縣里、市里看病一趟，要奔波幾十公里，一來一回大半天就過去了。面對這種天然的地理環境，鹽城市通過大力推動醫共體建設，讓優質醫療資源主動下沉，真正實現“數據多跑路，群眾少跑腿”。

比如，濱海縣以縣人民醫院、中醫院分別牽頭建設醫共體，實現衛生院（15個）、村衛生室（310個）全覆蓋。東臺市醫共體成員單位更為豐富，包括4家公立醫院、1家專業公共衛生機構、6家農村區域中心、18家衛生院及所屬341家村衛生室（社區衛生服務站），而數字化建設正是讓濱海和東臺真正實現“縣帶鎮、鎮管村”的一體化服務網絡的關鍵點。

“數字健康駕駛艙”作為東臺市醫共體總樞紐，實時匯聚“十大信息中心”及市鎮村三級運行數據，資源一鍵調度、問題一網監測。通過“十大信息中心”可實現24項共享功能，涵蓋醫療服務類（影像云診、心電診斷、集中審方等）、公共衛生類（健康隨訪、醫護調度等）、運營管理類（藥物配供、轉診服務、質控評價等），覆蓋醫共體全業務鏈條。

“村、鎮醫生可能在讀圖（心電圖、CT）方面能力不太夠，通過我們影像云診中心、網絡心電中心，就彌補了這一短板”，東臺市醫共體運營發展中心相關負責人介紹，影像云診中心實現了鎮級檢查、集中讀片、實時診斷，檢查結果互認，網絡心電中心實現了村級檢查、中心診斷、即時反饋。

作為“后起之秀”，濱海縣醫共體于2024年底正式投入使用“數字化醫共體駕駛中心”，共涵蓋智慧急救中心、消毒供應中心、心電診斷中心、送醫送護中心、影像診斷中心、臨床檢驗病理中心等17個分中心。與東臺市類似，濱海縣心電診斷中心也實現了全縣公立醫療機構全覆蓋，建成“心電一張網”，并且24小時值守診斷，危急值5-10分鐘快速出報告，成功挽救多例急性心梗患者生命；臨床檢驗病理中心同樣彌補了基層病理檢驗能力不足的短板，構建起“基層采樣、集中檢測、結果互認”體系，標本規范轉運、數據實時傳輸，實現資源集約共享。

“強服務、提能力”，助力實現分級診療

要想患者留在基層就醫，實現分級診療，基層醫療機構必須滿足兩個條件：一是具備相關硬件設備，二是醫生具備相應技能。這在鹽城均已經成為現實。2025年，東臺縣域內就診人次占比91.86%，醫保基金使用占比62.16%，居鹽城首位；濱海縣域內就診率達83.27%，基層診療量占比達71.10%，分級診療成效同樣顯著。

在財政投入方面，“十四五”期間，濱海縣醫共體建設累計投入近30億元，不僅用于基礎設施新建與改擴建、大型醫療設備配置（全縣衛生院CT全覆蓋、村衛生室心電圖機全覆蓋），還用于人才引育、專科建設，提升基層醫療服務能力。東臺市于2009年新醫改以來，基層醫療機構硬件設備等已基本配齊，其財政投入已從“鋪攤子”轉向“強服務、提能力”。

在技能提升方面，東臺市人民醫院、市中醫院已完成各類繼續教育項目151場次，1.8萬人次參訓，并且結合基層工作實際，選派鎮衛生院404名業務骨干到市人民醫院進行急救、心電、檢驗、影像等專業培訓，全員通過考核，有效提高了基層醫療水平。

不僅基層醫生可以“上轉”學習，縣、市優秀醫生也可“下轉”到基層坐診、帶教等。目前，濱海、東臺均建立了駐點醫生制度。以濱海為例，根據專科需求、服務人口、業務短板，統籌選派內科、外科、急診科等專業醫師，集管理、診療、監督、帶教等于一體。為調動駐點醫生的積極性，濱海還在績效考核中加入了對駐點醫生診療量、查房次數、業務培訓、病歷質控例數等核心服務指標的考核，結果直接與績效得分掛鉤，大大激發了駐點醫生提升基礎醫療服務能力的主動性。

不僅如此，為提升基層醫療機構服務能力，濱海、東臺兩地還全力培育基層特色科室建設。目前，東臺已經有23家鎮衛生院建成基層特色科室，機構覆蓋率95.83%，且省級特色科室有5個，包括廣山衛生院眼科、富安中心衛生院骨科、金海社區衛生服務中心康復醫學、三倉人民醫院消化內科、婦產科。濱海縣也已建成省級基層特色科室4個，包括中醫脾胃病專科、呼吸內科、康復醫學科、中醫康復科。濱海蔡橋鎮衛生院院長在接受采訪時說：“有了特色科室，老百姓覺得在鎮上看病‘管用’、‘方便’，自然就不愿意往縣里跑了”。

從治病到防病，基金結余成效顯著

“要治病，更要防病”——這一理念已深入到鹽城醫共體建設的方方面面，正朝著“大病不出巿、小病就近看、未病共同防、群眾更健康”的方向全速推進。

一方面，“總額包干、結余留用”的支付改革，不僅讓基金花得更省、更有價值，更從根本上撬動了廣大醫務工作的重心。濱海縣明確實行職工、居民醫保基金“總額預算、結余留用、超支不補”的激勵約束機制，各大醫共體如同一盤棋被點活。2025年濱海醫共體門診次均費用下降8.03%，住院次均費用下降9.25%，并實現結余5880萬元。

東臺市則對醫共體成員單位實施“總額包干、合理超支分擔”，在DRG付費基礎上逐步探索打包付費。全市公立醫院出院患者次均費用從2022年的10061.03元下降到2024年的9363.04元，降幅6.94%；基層的出院患者次均費用更降低24.03%。真金白銀，一年年擠出了水分，也擠出了“花小錢買健康”的新空間。

另一方面，兩地更加著力從源頭“攔截”慢病和未病。隨著心電急危值閉環管理等技術手段的普及，濱海村衛生室的心電異常病例處置率保持在97%以上——一件件危重疾病被及早發現，大大減少了入院次數和醫療開支。超劑量用藥問題整體下降82%，處方合格率提高至99.86%，既守住了百姓的生命安全，也堵住了醫保基金的非必要“跑冒滴漏”。

東臺也依托市人民醫院、市中醫院建立“心腦血管疾病、內分泌疾病、呼吸疾病、消化疾病、泌尿疾病、生殖疾病、血液疾病、免疫疾病、運動醫學疾病、五官疾病”10類疾病中心，10類疾病中心按需成立專病中心，按專業類別、具體病種建立篩查隨訪、查房會診、病案管理、處方點評、院感控制等機制。基層衛生院也相應組建10個專病小組，成立村級健康網格聯盟。正如東臺一位衛生院院長所說：“以前我們等著病人上門，現在我們主動上門找病人——不是為了開藥，是為了讓他以后不用再來找我們”。

針對慢病（高血壓、糖尿病），東臺還全面推行分級分類精準管理，按照患者病情輕重、風險等級分層施策，低危患者由基層家庭醫生常態化隨訪干預，高危及并發癥患者由市級中心牽頭強化診療與并發癥篩查，并且依托數字化平臺建立一人一檔，打通上下轉診通道，實現醫防融合、全程閉環管理。

結語：“基金賬”背后，是社會健康賬、民生大賬。從治病為中心到以健康為中心的轉變，賦予了醫保基金全新的生命力。未來，鹽城將繼續深化醫共體改革，把“防重于治”的理念貫穿于每一個診療環節，積極推動數據和藥耗管理等智能場景落地，讓醫保基金既“省得明白”，又“花出健康”，為全國深化醫改與健康中國建設提供更充實的“鹽城經驗”。

作者 | 沈慧 東臺市醫療保障局； 吳卓睿 濱海縣醫療保障局

來源 | 鹽城市醫療保障局

編輯 | 徐冰冰 符媚茹 高鵬飛

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