上海
日前，海軍第905醫院成功為一名右腎鑄型結石合并右側重復輸尿管畸形的患者，實施了經皮腎鏡鈥激光碎石術。
近一個多月來，李先生被反復發作的右側腰痛和血尿折磨得苦不堪言，且疼痛程度和持續時間都遠超以往。在海軍第905醫院泌尿外科就診后，診斷結果不禁讓醫生皺起了眉頭：患者右腎盂內鹿角型結石，且存在腎盞憩室結石。
檢查中，醫生還意外地發現，李先生還合并有一種先天性解剖異常——右側重復輸尿管畸形。鑄型（鹿角型）結石、腎盞憩室、重復輸尿管畸形……患者上尿路的結構仿佛狹長且曲折的隧道，復雜程度堪比迷宮。
面對病情，海軍第905醫院泌尿外科通過專家直通平臺，將患者的翔實影像資料實時共享給上海長征醫院泌尿外科，由該院結石亞專業專家組接手會診和手術幫扶。最終，專家團隊為李先生“量身定制”了經皮腎鏡鈥激光碎石術的方案，并針對該患者的重復輸尿管畸形和鑄型結石的特殊情況，預設了逆行插管人工腎積水操作預案、穿刺路徑預案和風險應急預案。
“如果說鑄型結石是泌尿結石里最難啃的‘硬骨頭’，那么重復輸尿管畸形無異于把手術路徑變成了一座‘迷宮’。”海軍第905醫院泌尿外科主任房曉介紹，重復輸尿管意味著患者的尿液引流系統走行異常，開口位置和毗鄰關系與常人迥異。“與此同時，要想微創打孔碎石，在變異且重疊的解剖結構里，精準建立一條直通腎臟且不會損傷周圍臟器、避免大出血的通道，是手術的最大險關。”
手術當日，上海長征醫院與海軍第905醫院泌尿外科團隊并肩作戰，在B超準確的引導下，醫生們尋找精確坐標，謹慎避開血供豐富的腎實質和腎柱等結構，成功建立了一處僅筷子粗細的取石通道。隨后，纖細的內鏡經此通道進入腎臟，鈥激光將巨大堅硬的鑄型結石層層擊碎、粉末化，并逐一沖出。全程幾乎無多余損傷，出血量極少。
術后次日，李先生腰痛和血尿情況便好轉，復查影像顯示，原本占據腎盂內的結石已不見蹤影。
圖片來源于海軍第九〇五醫院
記者：趙 立
編輯：程 前
責編：高 琴
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