廣東省人民醫院探索老年圍手術期整合管理模式

老年人往往存在多病共存、生理功能儲備下降、營養不良、多重用藥等問題，做手術的風險顯著高于青壯年人群。如何判斷老人能不能做手術、什么時候做最安全？如何讓老人盡量平穩地度過手術和恢復期？

近日，廣東省人民醫院廣東省老年醫學研究所推出了一套圍手術期整合管理模式，已在老年圍手術期門診及老年共病門診開展。

廣東省老年醫學醫療質量控制中心主任、省醫老研所所長薛玉梅表示，該模式的核心價值在于，它為醫患雙方提供了科學的決策依據：老年醫學科聯合麻醉科、外科共同討論決定“做不做、何時做、怎么做、如何麻”；讓患者和家屬在充分知情下，做出理性選擇；最終目標是提升手術安全性與患者耐受性，加速康復，改善預后。

72歲結腸癌伴肝硬化老人的成功手術

一位72歲的老年男性患者劉先生（化名），近兩個月來反復腹痛腹脹，排便越來越困難，身體日漸消瘦。家屬帶他輾轉了多家醫院，得到的答復幾乎一致：乙狀結腸癌，腫瘤環腔生長已導致腸梗阻，需要手術；但他還合并乙肝肝硬化失代償期，血氨升高，低蛋白血癥，凝血功能差，同時患有2型糖尿病——因為手術風險太大，誰也不敢輕易開刀。

老人自己很痛苦，肚子脹得吃不下飯，夜里沒法平躺。可一聽說“肝硬化、凝血差、容易大出血”，一家人又沉默了。最終病人和家屬來到了廣東省人民醫院，參加了老年醫學科牽頭的多學科討論。

專家團隊把風險擺到明處，告訴家屬，老人的腫瘤沒有擴散或轉移，預期生存獲益大；但出血、感染和傷口愈合不良是主要風險。對此，團隊逐個設計對策，制定了嚴謹的策略：為防范出血，術前先行胃鏡下食管胃底曲張靜脈套扎，同時補充凝血因子；為防范傷口愈合不良，強化營養支持，逐步糾正低蛋白血癥，并精細化控制血糖；預康復管理同步介入，穿彈力襪預防靜脈血栓，進行呼吸鍛煉和力所能及的活動訓練。最終，老人的手術順利，沒有出現大出血事件。術后一周，老人已能在病區內活動，順利出院。

薛玉梅表示，合并嚴重疾病不是手術的禁區。系統化評估和術前積極干預，能夠把看似不可逾越的風險逐步化解。

年齡本身不是手術“禁區”

據薛玉梅介紹，圍手術期門診的評估內容主要包括老年綜合評估和老年人內在能力評估，系統評估老年人的共病狀態以及認知、情緒、活動能力、營養、衰弱、肌少癥等功能狀態，全面篩查手術風險。負責手術的主要科室會評估手術必要性、腫瘤可切除性、術式選擇與創傷大小，判斷手術獲益與風險的平衡；麻醉科評估心肺儲備、氣道風險、麻醉藥物耐受性，制定個體化麻醉方案，預測術中循環波動風險；康復科評估術前功能狀態、平衡能力、吞咽功能，預測術后康復潛力，制定預康復計劃。如果有需要，還可以再聯合臨床藥學科、營養科、腫瘤科、影像科、病理科共同決策。

目前，這項服務已在廣東省人民醫院的老年圍手術期門診及老年共病門診開展。這種模式主要適用于兩類情況：一是擇期手術前，通過早期、全面的評估，為術前優化留出充足時間；二是術后隨訪，評估康復情況，指導后續治療。

采寫：南都N視頻記者 王詩琪 通訊員 郝黎 張藍溪 張誠斌