美國(guó)法國(guó)同時(shí)確認(rèn)首例輸入病例，漢坦病毒進(jìn)入"人際傳播"新階段

今天一大早，兩則重磅新聞幾乎同時(shí)刷屏：5月11日，美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部證實(shí)，一名從"洪迪厄斯"號(hào)郵輪返回的美國(guó)乘客新冠病毒檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性。同一天，法國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)宣布一名法國(guó)籍女乘客確診，這是法國(guó)首次發(fā)現(xiàn)漢坦病毒感染者。

兩個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家，同一天，首次。沒有人再把這事當(dāng)"郵輪小插曲"了。

漢坦病毒，這個(gè)平時(shí)只在醫(yī)學(xué)課本里出現(xiàn)、偶爾在中美洲森林里冒出來的罕見病毒，正以一種令人不安的方式走進(jìn)全球公眾視野。而始作俑者，是一艘載著多國(guó)乘客在大西洋上航行了五個(gè)星期的探險(xiǎn)郵輪。

郵輪血案復(fù)盤：8人發(fā)病3人死亡，毒株首次具備人際傳播能力

回頭看看"洪迪厄斯"號(hào)這一路到底是怎么回事。

時(shí)間線倒回4月1日。這艘由荷蘭"泛海探險(xiǎn)"公司經(jīng)營(yíng)的破冰級(jí)極地探險(xiǎn)郵輪，載著來自23個(gè)不同國(guó)家和地區(qū)的共140多名乘客與工作人員，從阿根廷最南端的烏斯懷亞港出發(fā)，計(jì)劃?rùn)M跨大西洋，經(jīng)馬爾維納斯群島、南喬治亞島、圣赫勒拿島等地，最終抵達(dá)非洲西端。

航行了11天之后，4月11日，一名70歲的荷蘭籍男性乘客在船上死亡。當(dāng)時(shí)船方以為只是普通的意外，遺體被送到圣赫勒拿島，他的妻子一同下船處理后事。

但幾天后，驚人的消息傳來——這位妻子也在南非出現(xiàn)了嚴(yán)重癥狀，很快去世了。

緊接著，一名英國(guó)籍乘客病重送醫(yī)，活了下來。5月2日，又一名德國(guó)籍乘客死去。至此，三具遺體，三個(gè)國(guó)家，一個(gè)尚未被識(shí)別的共同病因。

到5月初，世界衛(wèi)生組織正式接到通報(bào)。截至5月8日的最新數(shù)據(jù)顯示，"洪迪厄斯"號(hào)郵輪已報(bào)告8例發(fā)病病例，其中3例死亡。所有6例實(shí)驗(yàn)室確診病例，均感染漢坦病毒家族中的"安第斯"毒株。

張文宏團(tuán)隊(duì)在"華山感染"公眾號(hào)上的解讀可能有些反常識(shí)："安第斯毒株是目前已知唯一被證實(shí)可以從人與人之間傳播的漢坦病毒"。注意，是唯一。

被問到多少人在歷史上因它而死的數(shù)據(jù)很難說；但這一次，它殺上了遠(yuǎn)洋郵輪，而且被證實(shí)正在船上發(fā)生有限的人際傳播。

美國(guó)出手：確診1人、出現(xiàn)癥狀1人、專機(jī)隔離

5月11日的突發(fā)消息是：一名從"洪迪厄斯"號(hào)撤離的美國(guó)公民被檢測(cè)出漢坦病毒陽(yáng)性。

更讓人揪心的是，伴隨著這例確診，另一名返美乘客也出現(xiàn)了輕微癥狀。不過好消息是，所有17名美國(guó)公民已通過美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部協(xié)調(diào)的一架專機(jī)，從西班牙的加那利群島撤離并正在返回美國(guó)。

專機(jī)的防護(hù)措施極嚴(yán)格——兩名出現(xiàn)癥狀或確診的乘客全程進(jìn)入了生物隔離單元，其余人員則被安排在了客艙其他區(qū)域進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)。

專機(jī)的第一站是內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的地區(qū)新興特殊病原體治療中心。所有人員落地后將接受臨床評(píng)估與分級(jí)處置，有癥狀者將被轉(zhuǎn)運(yùn)至次級(jí)隔離機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療隔離。

美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心給出的最新數(shù)據(jù)是：截至5月9日（周六），全球與郵輪相關(guān)的疫情中已發(fā)現(xiàn)8例疑似病例，共計(jì)3例死亡。

而3例死亡的全部感染者名單中，包括一名德國(guó)籍女乘客、一名荷蘭籍男乘客及其妻子——夫婦二人先后過世。

另?yè)?jù)英方說法，疫情是在4月1日船開出阿根廷之后逐步蔓延的，至今已出現(xiàn)14名確診病例，累計(jì)3例死亡。

不過，美國(guó)衛(wèi)生官員緊急澄清：對(duì)目前最關(guān)鍵的"事后傳播"階段來說，安第斯型漢坦病毒在美國(guó)的傳播風(fēng)險(xiǎn)仍處于非常低的水平。

法國(guó)首例：22名接觸者在追蹤，總理親自開會(huì)

幾乎同一時(shí)間，法國(guó)那邊也爆出重磅消息。

5月11日早晨，法國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)斯蒂芬妮·里斯特在接受法國(guó)資訊臺(tái)采訪時(shí)宣布：一名從遭漢坦病毒侵襲的"洪迪厄斯"號(hào)郵輪撤離返國(guó)的法國(guó)籍女乘客，已被確診感染漢坦病毒。這是法國(guó)境內(nèi)發(fā)現(xiàn)的首例此類病毒感染者。

這名女乘客是上周日從特內(nèi)里費(fèi)島（加那利群島）乘坐"醫(yī)療專機(jī)"與其他4名法國(guó)公民一同返國(guó)的。據(jù)悉，該專機(jī)在飛往巴黎勒布爾熱機(jī)場(chǎng)的途中，這名乘客就已經(jīng)出現(xiàn)了相關(guān)感染癥狀。

落地后，她的核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，而且病情"在夜里不幸惡化"。

目前在法國(guó)境內(nèi)，當(dāng)局已確認(rèn)并追蹤到的密接者達(dá)到22人。政府發(fā)言人莫德·布雷容宣布，這些密接者都被要求自我隔離42天，而且政府于當(dāng)天就發(fā)布了政令，允許密接在一線醫(yī)院接受全部隔離期，不需要居家隔離。

法國(guó)總理塞巴斯蒂安·勒科爾努也在當(dāng)日專門舉行會(huì)議，"最大程度上密切監(jiān)測(cè)疫情發(fā)展態(tài)勢(shì)"。

布雷容在電視采訪中表示，"我們掌握了這種病毒的經(jīng)驗(yàn)，也了解過去幾年類似毒株的管理方法。我們必須采取措施保護(hù)所有法國(guó)人。"

但她同時(shí)呼吁"請(qǐng)不要制造恐慌，目前遠(yuǎn)不到新冠病毒傳播時(shí)期的討論程度"。

病毒科普："安第斯"毒株到底有多危險(xiǎn)？張文宏最新研判

那么，這個(gè)讓美法兩國(guó)緊急應(yīng)對(duì)的"安第斯"病毒到底有什么特殊性？

和傳統(tǒng)的漢坦病毒不同，安第斯病毒是目前唯一發(fā)現(xiàn)能通過人與人直接接觸傳播的類型。傳播方式主要包括性接觸、呼吸道飛沫密集暴露和照顧患者時(shí)的血液體液接觸。

這打破了以往"漢坦病毒只在嚙齒動(dòng)物—人之間間斷傳播"的傳統(tǒng)認(rèn)知。

張文宏團(tuán)隊(duì)的核心結(jié)論是：此次"洪迪厄斯"號(hào)的疫情說明——安第斯病毒正出現(xiàn)一種"有限、但確實(shí)存在的人際傳播"。

但與此同時(shí)，華山感染科的專家提醒：不要過度恐慌。

團(tuán)隊(duì)核心觀點(diǎn)包括——
首先，安第斯病毒的人際傳播不是自發(fā)性的，需要滿足長(zhǎng)時(shí)間的、極其密切的接觸條件（如同住一室內(nèi)多日或陪護(hù)患者不采取防護(hù)措施），目前為止并沒有發(fā)生社區(qū)層面的廣泛連鎖事件。

其次，世界衛(wèi)生組織對(duì)此次跨國(guó)郵輪事件的最新增補(bǔ)評(píng)估是：對(duì)一般國(guó)際社會(huì)/全球普通人群的總體風(fēng)險(xiǎn)"仍然很低"。真正的風(fēng)險(xiǎn)集中在其同船乘客、密切接觸者和醫(yī)療護(hù)理人員的二級(jí)傳染隔離上-。

第三，該毒株在南美自然環(huán)境中的天然宿主是野生嚙齒動(dòng)物，而中國(guó)境內(nèi)并沒有自然存在的安第斯毒株宿主。這也就是為什么中國(guó)疾控中心反復(fù)強(qiáng)調(diào)——中國(guó)發(fā)現(xiàn)輸入病例的風(fēng)險(xiǎn)目前非常低。

此外，針對(duì)我國(guó)每年1-2萬例傳統(tǒng)的流行性出血熱病例（即傳統(tǒng)漢坦病毒引起），和本次安第斯病毒感染應(yīng)當(dāng)區(qū)別看待，無論流行病學(xué)特征還是傳播方式都完全不同。

但張文宏也保留了一句重要的公共衛(wèi)生警覺："郵輪漢坦病毒傳播事件還沒結(jié)束，這不是一個(gè)簡(jiǎn)單的'郵輪疫情'，而是一條仍在調(diào)查中的風(fēng)險(xiǎn)鏈：一名可能在南美自然疫源地暴露后感染的旅行者登船，在遠(yuǎn)洋探險(xiǎn)旅行這一相對(duì)封閉環(huán)境中發(fā)病并死亡；隨后，與其存在密切接觸或共同船上暴露的乘客、船員陸續(xù)發(fā)病，形成跨國(guó)追蹤和管理需求"。

口罩、消殺、42天隔離：中英美嚴(yán)陣以待

在此次跨洋公共衛(wèi)生危機(jī)面前，全球各主要國(guó)家采取了哪些實(shí)際防控步驟？

首先，在所有事件中最先響應(yīng)的是英國(guó)。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)早在乘客回國(guó)之前就已確認(rèn)，20名英國(guó)籍公民應(yīng)被集中隔離在英格蘭默西賽德郡維勒爾區(qū)的一家指定醫(yī)院，并進(jìn)行為期72小時(shí)的直接醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)。若在此期間沒出現(xiàn)癥狀，他們可返回原居住地，但還要繼續(xù)居家自我監(jiān)測(cè)整整45天。

一個(gè)更有戲劇性的場(chǎng)景是：一名英國(guó)公民在遙遠(yuǎn)的特里斯坦達(dá)庫(kù)尼亞群島（南大西洋群島，島上僅221名居民）被確診后，英國(guó)國(guó)防部緊急向該島嶼派遣6名傘兵和2名軍醫(yī)跳傘降落，向他們空投氧氣與醫(yī)療設(shè)備。這是英國(guó)軍方第一次通過傘降為海外人道救援行動(dòng)輸送醫(yī)務(wù)人員。

法國(guó)的處置則更靠集中觀察——5月11日，法國(guó)公布了一項(xiàng)由官方強(qiáng)制執(zhí)行的"接觸者可以住在大規(guī)模隔離的專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)"的政令，并實(shí)行醫(yī)療化管控。法國(guó)政府強(qiáng)調(diào)他們正在阻止疫情向社區(qū)傳播。

美國(guó)剛剛返回內(nèi)布拉斯加醫(yī)學(xué)中心的這批乘客，都必須在隔離設(shè)施內(nèi)觀察滿六周，以避免任何未被檢測(cè)到的潛伏期感染。

中國(guó)方面，經(jīng)過中國(guó)疾控中心反復(fù)研判后，安第斯病毒的旅居風(fēng)險(xiǎn)整體評(píng)估尚屬較低。但需注意，任何從南美、大西洋群島旅行歸國(guó)后出現(xiàn)發(fā)熱、肌痛、呼吸困難、干咳或低氧等類似新冠或流感癥狀的人群，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，告知醫(yī)生旅居史與郵輪乘船經(jīng)歷-。

不要恐慌，也別麻痹

是的，美法兩國(guó)在同一天出現(xiàn)了本土首例，整個(gè)事件看起來很令人吃驚。

但在目前各國(guó)的防疫邏輯中——只要迅速隔離現(xiàn)有病例、追蹤密接者，且"安第斯"的人際傳播鏈條僅能在封閉場(chǎng)所內(nèi)密切接觸的人群之間延續(xù)——專家普遍認(rèn)為，這場(chǎng)疫情的最終結(jié)局應(yīng)是有限區(qū)域暴發(fā)，而不是全球大流行。

這已經(jīng)是一場(chǎng)公共衛(wèi)生事件了，但遠(yuǎn)不是"新新冠"。