配原研藥，不用再跑大醫院了

自五月起，上海社區醫療機構能配到原研藥了。小長假后，家住長寧區的王先生前往家附近的新華街道社區衛生服務中心配藥。由于常年患有多種慢病，這次他主要需要購買降壓藥，通用名為苯磺酸氨氯地平片，“我自己用下來比較習慣絡活喜，既然現在在社區就可以就近配到，自付16塊多，相比去外面藥房買，放心而且很方便。”在處方單上，此類非集采中選的藥物都加注了“（價高）”標識，明確告知患者。

以前，一部分用慣原研藥的市民，必須到大醫院去配藥，而今在社區就能滿足需求。這是怎么回事？新舉措推出后，上海市民獲得感幾何？社區醫療機構是否做好了充足準備？解放日報·上觀新聞記者就此深入社區了解。

國采新政上海落地，“非中選”也報銷

追根溯源，此次新政源于上個月國辦印發的《關于健全藥品價格形成機制的若干意見》，其中明確：對醫保目錄內納入集中帶量采購的同通用名藥品，以中選價格為基準確定醫保支付標準。

不到半個月，上海市醫保局便發布《關于優化第十一批國家組織集采藥品醫保支付協同的通知》，新規調整集采品種支付方式，以第11批集采品種作為示范對象，涉及272家企業的453個產品，同一通用名的藥品都被放在同一支付水平線上。

尤其值得關注的是，上海醫保部門還采取松綁政策：即基層醫療機構在優先配備中選藥品的基礎上，結合實際臨床需求可配備非中選藥品。對于按中選藥品約定采購量考核的品種，醫保部門對基層醫療機構采購非中選藥品比例不作要求。換句話說，即使是非中選品種，只要通用名、劑型相同，也可醫保支付，醫保報銷最高限額是一致的。

仍鼓勵集采中選藥，但“多了新選擇”

家門口能配到原研藥了，不過自付部分有變化。非中選品種自付比例如何理解？醫學專家解釋，非中選的“價高藥”超出支付標準的部分，由參保人員個人現金自付。舉個例子，糖尿病等慢病患者較為熟悉的5毫克、30片劑量“乙類藥”二甲雙胍恩格列凈片，在醫保中按集采價4.5元作為報銷上限，集采非中選藥品多出的25.5元便由個人自付。

“新政依舊鼓勵市民多使用集采中選藥品，維持以往的支付水平，即報銷多、自付少；但對于確有病情等需要者，非集采的藥物為患者提供了多一種選擇”，新華街道社區衛生服務中心全科醫生程敏說，“尤其在家門口可以穩定有藥物供應，對于許多居民來說不用再特意跑一次大醫院。”

在楊浦區延吉社區衛生服務中心，上個月便為新政落地開始“做功課”，主任王麗華說，小長假后已有幾名用藥習慣“嚴苛”的老患者前來“報到”配藥，以降脂藥普伐他汀鈉片為例，確實有社區居民用慣了原研藥（美百樂鎮），之前社區沒有供應，只能前往大醫院配藥，來回奔波往返不便。新政落地后，社區已儲備70余種包括美百樂鎮在內的非中選“價高藥”，主要是針對居民常見病、多發病所需，“這樣能給居民多一種選擇，你可以選擇價廉、自付比例低的集采藥，也可以根據自己情況，選擇自付比例相對高的‘價高藥’。”

瞄準配藥“堵點”，增加就診下沉黏性

曾幾何時，社區配不到原研藥常常被居民吐槽，近年來上海針對這一問題持續改善。最新統計顯示：全市社區衛生服務中心能治療的疾病種類持續增加，截至去年，平均慢病等基礎性西醫病種達到140余種，社區平均配備藥品近800種。在寶山、長寧等區域，探索社區開方、社會藥房取藥；甚至社區通過“云藥房”能配到大醫院的藥，多項創新舉措解決社區居民用藥“堵點”。

而今社區用藥又跨出更新一步。記者了解到，首批非中選“價高藥”目錄有200余種。新華街道社區衛生服務中心副主任趙雪巖介紹：社區目前有600余種藥物，其中新政涉及到的非集采中選藥品有79種，“此番新政支持基層醫療機構在集采藥品外，自行配備非中選藥品，不硬性限制非集采藥品的采購量。我們也會根據門診和臨床的實際需求統計匯總，為居民們繼續‘補缺’，增強信任感與黏合度。”

對王麗華來說，整個五月，社區衛生服務中心完成藥事會“過會”是一樁大事，“目前社區有70余種非中選價高藥，余下種類需要逐一摸底后啟動供應。”而針對居民可能存在“自付多了”的疑惑，社區也做好了充分解釋工作，醫生診室開單系統明確標記，藥房收費窗口也將明確列出。“讓居民配藥更便捷了、有選擇了，才能持續引導就診下沉，真正擔綱起社區健康守門人的職責。”

原標題：《配原研藥，不用再跑大醫院了》

來源：作者：解放日報 顧泳 黃楊子