失眠的中醫觀點及老中醫醫案

失眠常見，成年人失眠發生率高達38.2%。長期熬夜，作息不規律；壓力大，精神過度緊張焦慮；光污染，情緒煩亂等都是原因，睡眠，需要長期吃藥，患者苦不堪言。

中醫觀點

陽不入陰是失眠的關鍵原因，陽氣入陰，人就想睡覺。

白天氣血運行

1、白天，人的體表有氣運行，像人體外圍的衛士，名衛氣，衛氣是固攝陽氣的，它在人體體表不斷地運化行走。

2、白天動而生陽，人體陽氣輸布于外，所以人在白天是動的，陽光的，展示的是一派陽剛之氣。

3、輸布于體表的陽氣，為陰液所化，維持白天所有活動要消耗體內的陰分。

晚上氣血運行

1、白天衛氣行在人體的陽分里，晚上則行到陰分里，就是行于陰經。

2、陽氣只要一入陰經，人就想睡覺。衛氣在陰經中行走完，出離陰經的一瞬間，人就會醒來。

3、當動到極限，陰分消耗過度，人就會疲勞需要睡覺。入睡后，人的陽氣開始收斂，消耗減少，反過來促進陰分的化生。陰分養足了，人體第二天才能有充足的陽氣。

4、通過陽氣的推動和溫化，陰液才能發揮作用，只有“陰得陽生”，才能泉源不竭。

失眠會傷身

1、一個人整天整夜不睡覺，兩三天后，人就會崩潰。

2、動而生陽，生陽即耗陰，長時間地耗陰，就會陰分枯竭，身體會受不了。最后的結局不是“陰陽離決”。

3、長期失眠，陽不入陰，陰氣得不到化生，陰分虧虛，體內五臟六腑陰液不足，會出現滿臉皺紋，手掌紋路亂。

失眠——陽不入陰幾種分類

1、氣郁化火型

一是患者心情煩躁，肝氣郁結，氣有余便是火，氣郁化火，擾亂心神，陽氣被排斥于外，就無法入陰了。

二是哪就需要服用清熱和解郁的藥物，比如，梔子淡豆豉湯配四逆散。

2、寒濕嚴重型

一是體內寒濕較重，陽氣進入身體后，無法推動大量的寒濕之邪，人就會感到很累，睡覺睡得累，做很累人的夢。

二是這時就需要溫補陽氣，促進陽氣推動陰液的運行，只要陽氣足，推動有力，睡覺就輕松了。需要服用附子理中丸。

3、陽不入陰型

有些人屬于陽氣入陰的機制出現了問題。人之三陽為太陽、少陽、陽明，人之三陰為太陰、少陰、厥陰。

由陽入陰，是由表入里的過程。這里面的關鍵環節是由陽明到太陰的過程，如果這個環節出現障礙，陽氣自然無法入陰，便出現失眠。

1、陽明在人體指的是胃，太陰在人體指的是脾。

《黃帝內經》中寫道：“胃不和則臥不安?！币驗殛枤獠荒芙涍^陽明胃，進入到太陰脾，陽不入陰，所以臥不安了!

建議：半夏湯是《黃帝內經》中的十個藥方之一，專為失眠而設。這里面的關鍵藥材是半夏。半夏歸于胃經，稟賦陽極生陰之性，是引陽入陰的最好藥材。

2、如果患者肝火較重，陽氣也是無法進入肝的。只有在徹底清瀉肝火之后，人才能進入熟睡的狀態。

建議：使用夏枯草，它具有清肝火、散瘀結的作用。肝火得清，則能吸引陽氣入陰，因此對于陽不入陰、肝火亢盛的病人，半夏配夏枯草，療效特佳。

老中醫失眠醫案

夏某，女，74歲，于2014年6月16日初診，以失眠多夢18年為主要病因就診。患者自訴18年來經常出現入睡困難，每晚睡眠不足3小時，眠淺易醒，伴焦躁易怒，時有汗出，長期服用安定，效果欠佳，嚴重影響日常生活?；颊呱袂殂俱?，眼周發青，手指和舌體細顫，舌暗紫，苔薄黃，脈弦細。

診斷：失眠(肝腎陰虛，肝陽上亢型)。

處方：醋龜甲12克，白芍15克，玄參15克，天門冬15克，炒川楝子9克，茵陳15克，川牛膝10克，生麥芽12克，煅代赭石30克，生龍骨30克，生牡蠣30克，炒酸棗仁30克，炙甘草3克。共5劑，每天1劑，水煎服。

二診：患者精神較一診好轉，停用安定后，每晚可睡4小時~5小時，震顫止。守上方加生百合30克、夜交藤30克、合歡皮30克。筆者囑咐患者繼續服用5劑。

三診：睡眠基本正常，患者繼續服用5劑，以善后。

心得體會

患者年已古稀，沉疴痼疾，筆者認為久病多虛，該病以肝腎陰虛為主，風木上亢，陽不入陰，魂不守舍，見夜睡不安，焦躁易怒，手指和舌體震顫，故方用鎮肝熄風湯加減，以鎮肝滋陰，潛陽安神。根據效不更方，只做微調的思路，初診服藥后療效顯著，辨證準確，故不宜變更其他方藥，只需隨證加減，兼顧主次，在原方基礎上加百合、夜交藤、合歡皮以增安神之功即可。

二

患者，男，68歲，因失眠5年于2012年10月12日到筆者所在醫院就診?；颊叱Ｈ胨щy，甚則徹夜難眠，逐漸發展至每晚服用舒樂安定才能入睡2小時左右。伴心煩急躁易怒，食欲減退，腰膝酸軟，大便干澀難下，數天1次。查體，舌質暗紅，苔薄黃燥，脈弦數。

診斷：失眠(肝腎陰虛，肝陽上亢型)。

處方：川牛膝10克，赭石30克，龍骨30克，牡蠣30克，醋龜甲20克，赤芍9克，玄參15克，天冬15克，川楝子6克，茵陳10克，麥芽12克，琥珀粉2克(另包，沖服)，柏子仁30克，延胡索9克，細辛3克，炙甘草6克。

患者服藥10劑后復診，睡眠增至5小時左右，但仍入睡困難、心煩多夢、便秘等。于上方去琥珀、細辛、延胡索，加當歸15克，夜交藤20克，生地黃15克，白術15克，火麻仁30克。患者服藥10劑后，停服安定，睡眠時間延長至7小時左右。繼續服用7劑后，失眠未見復發。

心得體會

患者平素心煩易怒，而肝郁化火，邪火耗灼陰血，陰血虧虛，陽不入陰導致失眠。日久逐漸導致肝腎陰虛，肝陽上亢，為上焦、下焦同病。

方中赭石平肝降逆，川牛膝引火下行；牡蠣、龍骨、琥珀均為重鎮降逆之品，能夠鎮心安神；醋龜甲平肝潛陽，滋肝腎之陰，涵養肝木。以玄參、天冬清心火，滋肺陰，肺氣涼則清肅之氣下行，助心火下降；柏子仁既能養心安神，又能潤腸通便，腑氣通則利于肺胃之氣下降。上焦亢盛之氣下行則肝氣自疏。川楝子、茵陳、麥芽合用，順應肝木之性，清肝熱且疏肝郁。熱邪傷陰，陰虧血少則血行不暢，留而為瘀，唐容川說：“一切不治之證，終以不善治瘀之故?！惫室猿嗌帧⒀雍骰钛袣?，瘀滯開而血自行。方中細辛可鼓動腎陽，載腎陰以上交于心，使心火不亢。