第一次上手術(shù)，被主任打了！醫(yī)學(xué)生哭訴沒人權(quán)！是霸凌還是嚴(yán)師？大三甲主任：發(fā)脾氣，是高度緊張下的情緒宣泄！但情緒過激，手術(shù)失誤率高

許多醫(yī)生在年輕時(shí)可能都有這樣一個(gè)噩夢(mèng)，那就是自己跟著上級(jí)醫(yī)生去手術(shù)室，被罵得“狗血淋頭”。特別是對(duì)于實(shí)習(xí)生和規(guī)培生而言，因?yàn)槭菍W(xué)生身份，初入手術(shù)室本來就局促不安，再加上嚴(yán)肅凝重的氛圍，整個(gè)人像是“失智”了一樣，不知道人往哪站，腳往哪邁，手往哪放？

第一次上手術(shù)，被主任打了

醫(yī)學(xué)生委屈哭訴，沒尊嚴(yán)沒人權(quán)

4月14日，一位來自廣東的醫(yī)學(xué)生發(fā)帖稱：“今天第一次上手術(shù)，被主任打了手，感覺主任很用力，打得很疼。”她說自己好難過，哭訴沒尊嚴(yán)沒人權(quán)。此外，她還補(bǔ)充到，在所有人搬病人都有手套的情況下，她想要一副手套卻被巡回護(hù)士拒絕。因此，她質(zhì)疑到“如果手套不重要為什么他們每個(gè)人都戴上？如果手套重要為什么就不給她一雙？我交錢做免費(fèi)的實(shí)習(xí)生，挨打跑腿干活站一天，卻連一副一次性手套都不給我？”

此貼一出，立即引來無數(shù)同道中人集體訴苦。4月15日，一位來自廣西的醫(yī)生表示：“別說實(shí)習(xí)生了，我們科室主任，每臺(tái)手術(shù)都要罵人，管你是實(shí)習(xí)生、規(guī)培生還是老醫(yī)生，‘雨露均沾’，每個(gè)助手都要罵到，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士甚至是麻醉醫(yī)生有時(shí)也無法幸免。我每次跟著他上臺(tái)都提心吊膽，因?yàn)樗娴暮芮榫w化，但凡有一點(diǎn)不順心就唉聲嘆氣或者直接扔器械，好幾次器械直接從臺(tái)上彈到地下。最絕的是，有一次他手術(shù)做得很不順心，然后嫌棄是助手的呼吸聲太大干擾了他。我們當(dāng)場(chǎng)都石化了，但也不敢反駁，只能說當(dāng)你看一個(gè)人不順眼的時(shí)候，他連呼吸都是錯(cuò)的。”

4月17日，一位來自湖北的外科主治醫(yī)生表示：“被罵真的太正常，有的主任還會(huì)動(dòng)手動(dòng)腳。記得我第一次上臺(tái)也是被罵成狗，哪怕現(xiàn)在是主治了，被主任罵也是家常便飯。什么‘鉤子都拉不好，干什么吃的’‘這么簡(jiǎn)單的活兒都不會(huì)干，你咋不一頭撞死算了’等等，耳朵都要聽出繭子了。剛開始還會(huì)內(nèi)耗，現(xiàn)在完全脫敏，已經(jīng)無所謂了。而且我發(fā)現(xiàn)我們主任是誰都喜歡‘嘴’兩句，屬于無差別攻擊了。”

其實(shí)醫(yī)生的職業(yè)初期最是敏感脆弱，本身就有能力跟不上節(jié)奏的無力感，再加上面對(duì)嚴(yán)苛又陌生的手術(shù)室，內(nèi)心總是惶恐不安。這個(gè)階段若是遭遇過度打壓，很容易磨滅初心，甚至直接改寫他們的人生走向。

3月17日，一位來自廣東的醫(yī)生表示：“有些外科主任不配當(dāng)主任，手術(shù)臺(tái)上情緒極其不穩(wěn)定，只會(huì)通過語言貶低助手以逃避自己能力和信心的不足，讓人聽得生理不適，我就是其中一個(gè)受害者。讀書的時(shí)候我很喜歡外科，但后面在醫(yī)院實(shí)習(xí)跟著上手術(shù)，整個(gè)人快被罵崩潰了，一度陷入深深的自我懷疑，內(nèi)心非常懼怕進(jìn)手術(shù)室。所以后來我堅(jiān)決選了內(nèi)科，發(fā)誓一定要遠(yuǎn)離手術(shù)室這個(gè)是非之地。”

可以看出，提及手術(shù)室，不少醫(yī)生都忍不住大吐苦水，哪怕有些人已然走過那段難熬的歲月，但依舊刻骨銘心。為何對(duì)于他們而言，這段經(jīng)歷這么“痛”呢？因?yàn)槟軌驅(qū)W醫(yī)之人大多是同齡人中的佼佼者，是旁人眼中的天之驕子，可一走進(jìn)臨床、進(jìn)入手術(shù)室，就動(dòng)輒被訓(xùn)斥甚至打罵，這對(duì)于他們而言，落差之大，確實(shí)難以承受。

而對(duì)于手術(shù)室如此嚴(yán)苛的帶教模式，大家的看法兩極分化。有人認(rèn)為醫(yī)學(xué)本靠師徒傳承，正所謂“嚴(yán)師出高徒”，那些前輩、主任們嚴(yán)厲些并無不妥。但也有人憤怒直言，“早就變味了，現(xiàn)在就屬于典型的職場(chǎng)霸凌”。

大三甲主任：發(fā)脾氣，只是高度緊張下的情緒宣泄

網(wǎng)友：還是太“菜”，水平高的醫(yī)生不會(huì)隨意罵人

按理說，做手術(shù)時(shí)，人命關(guān)天，主刀醫(yī)生應(yīng)該冷靜持重才對(duì)，為何會(huì)和情緒失控扯上關(guān)系？

對(duì)此，3月17日，一位來自安徽的醫(yī)生分析到：“其實(shí)很多時(shí)候主任也不是針對(duì)你，誰來他們都罵。手術(shù)室是高壓工作環(huán)境，對(duì)專業(yè)和標(biāo)準(zhǔn)的要求都很高，相應(yīng)的技術(shù)壁壘也很高，主刀承擔(dān)的壓力非常大，所以在指出下級(jí)醫(yī)生不足的時(shí)候難免會(huì)語氣不耐煩。而且人的本性就是這樣的，有點(diǎn)權(quán)力可以壓誰一頭的時(shí)候很容易忍不住。因此對(duì)于年輕醫(yī)生而言，千萬不要把那些責(zé)罵太當(dāng)回事，不要把他們發(fā)泄的情緒接下來為難自己。”

一臺(tái)手術(shù)中主刀壓力最大，這一點(diǎn)，確實(shí)無可辯駁。在現(xiàn)行的醫(yī)療管理制度中，規(guī)定手術(shù)臺(tái)上是主刀醫(yī)生負(fù)責(zé)制，只要手術(shù)需要，主刀醫(yī)生可以調(diào)用手術(shù)室所有資源，可以批評(píng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)任何人。無疑，這是一種權(quán)力認(rèn)可，更是一份沉甸甸的責(zé)任！因此，當(dāng)手術(shù)進(jìn)行到關(guān)鍵環(huán)節(jié)，助手又配合得不好的時(shí)候，確實(shí)會(huì)讓主刀著急上火。

對(duì)此，一位在麻醉科看慣各種場(chǎng)面的麻醉醫(yī)生表示：“其實(shí)在手術(shù)中，因?yàn)槠餍底o(hù)士配合不好或手術(shù)助手跟不上主刀節(jié)奏，影響手術(shù)進(jìn)度而被責(zé)罵的情況并不少見。不過一般主刀也只是一時(shí)心急，罵一兩句就結(jié)束了。被罵的人大多也能理解，不會(huì)怒氣沖沖的反駁，也不存在記恨的情況。因?yàn)榇蠹叶贾溃鞯兑彩菍?duì)事不對(duì)人，大家也能相互理解。”

不過，在諸如此類的解釋太多的時(shí)候，一些網(wǎng)友便犀利地總結(jié)到，“還不是有些人太‘菜’才愛罵人，真正水平高的醫(yī)生并不會(huì)隨意指責(zé)或謾罵下級(jí)醫(yī)生。”對(duì)此，一位來自廣西的醫(yī)生直言：“那種大師級(jí)別的專家做手術(shù)都是游刃有余的，就算進(jìn)行不下去也會(huì)冷靜分析怎么回事，是組織分的不夠，視野不行還是患者解剖結(jié)構(gòu)變異，看出來后立馬改方法或者擴(kuò)大視野，而不是懟著助手怒斥、無能狂怒。”

那么，把視角推到氣氛緊張的手術(shù)臺(tái)，作為手術(shù)主刀，他們當(dāng)時(shí)是怎么想的呢？北京某大三甲神經(jīng)外科一位主任針對(duì)此問題曾表示：“主刀醫(yī)生幾乎都會(huì)在手術(shù)臺(tái)上發(fā)脾氣。有些人可能會(huì)覺得發(fā)脾氣是針對(duì)助手、針對(duì)手術(shù)器械或者棘手的問題，但很多時(shí)候情況并非如此。說實(shí)話，人家助手老老實(shí)實(shí)給你拉著鉤、吸著血，他們并沒做錯(cuò)什么，有些器械稍微有些不趁手，但也沒到發(fā)脾氣的地步。主要是因?yàn)槿嗽诟叨染o張的時(shí)候，要有一個(gè)情緒的宣泄，比如手術(shù)做得不順利、遇到出血了，那就需要一個(gè)宣泄口。其實(shí)我做手術(shù)的時(shí)候很少發(fā)脾氣，但有時(shí)候我發(fā)完脾氣，術(shù)后覺得不對(duì)，我也會(huì)道歉。”

事實(shí)上，主任這番話很實(shí)誠(chéng)，很多時(shí)候主刀指責(zé)年輕醫(yī)生，并不是他們哪里做得不對(duì)，而是單純的主任覺得自己壓力太大了，情緒太過緊繃不利于手術(shù)的開展，因此就把這把火發(fā)泄在了別人頭上。

BMJ曾刊登過一個(gè)研究，記錄員蹲守100場(chǎng)全麻手術(shù)，統(tǒng)計(jì)醫(yī)生的“臟話頻率”和“臟話程度”。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，100場(chǎng)手術(shù)80多小時(shí)里，醫(yī)生臟話總得94分，平均每51.4分鐘就有一次爆發(fā)。

顯然，很多時(shí)候就是一種習(xí)慣，一種自以為不會(huì)傷及無辜的情緒宣泄。

不過，這里小編需要提醒的是，手術(shù)中的說教，適當(dāng)?shù)那榫w發(fā)泄，在其他人可以接受的情況下，主刀這么做也是可以理解，但是如果上升到人身攻擊、尊嚴(yán)蹂躪甚至直接用器械砸臉、用腳踢人的，確實(shí)忍無可忍。阿寶就曾撰文憤懟到：“那些喜歡在手術(shù)臺(tái)上辱罵年輕人的高年資醫(yī)生，都是嚴(yán)重的心理變態(tài)！”而且他還表示，對(duì)于一群本就擅長(zhǎng)學(xué)習(xí)，熱愛學(xué)習(xí)，而且高度自律的孩子，打罵不會(huì)有任何正面作用，“那些優(yōu)秀的外科醫(yī)生，絕不是打出來的罵出來的”。

總之，帶教過程中就事論事、嚴(yán)格施教本身并無不妥，但如果言語粗俗、辱罵不堪，不僅會(huì)影響團(tuán)隊(duì)情緒，也與科室主任、主刀醫(yī)師的身份形象不符，更會(huì)損害自身威信。

研究證實(shí)：醫(yī)生情緒過激，手術(shù)失誤率升高

實(shí)際上，從手術(shù)安全的角度來看，主刀醫(yī)生在術(shù)后情緒過激，并不利于手術(shù)開展的。

2024年發(fā)表的一篇名為《The effects of stress on surgical performance: a systematic review》的研究顯示，在模擬手術(shù)研究中，急性應(yīng)激會(huì)持續(xù)損害手術(shù)操作中的技術(shù)與非技術(shù)技能：技術(shù)技能受損表現(xiàn)為手術(shù)操作失誤率升高、任務(wù)完成時(shí)間延長(zhǎng)、器械操作能力下降；團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通等非技術(shù)技能在應(yīng)激狀態(tài)下也會(huì)受損。真實(shí)世界研究印證了上述結(jié)論，證實(shí)急性應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致失誤率升高、非技術(shù)技能受損。

所謂急性應(yīng)激是指機(jī)體對(duì)短期挑戰(zhàn)性刺激產(chǎn)生的心理反應(yīng)，這種心理反應(yīng)在持續(xù)高壓的手術(shù)室里十分常見，深受其害的便是外科醫(yī)生，其中主刀醫(yī)生尤甚。主刀作為一臺(tái)手術(shù)的掌舵者，所面臨的壓力和承擔(dān)的責(zé)任不言而喻。正如一個(gè)大三甲主任所說的那樣“外科手術(shù)的操作很多時(shí)候只有一次最佳機(jī)會(huì)，如果錯(cuò)過最佳機(jī)會(huì)，很可能要付出五倍、十倍的努力和代價(jià)來彌補(bǔ)！”因此主刀常常需要進(jìn)行時(shí)間緊迫的決策，這種極度緊張且緊迫的行為極其引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。

此外，主刀應(yīng)激狀態(tài)下所呈現(xiàn)出來的暴躁、責(zé)罵，還會(huì)通過情緒傳染擴(kuò)散至整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)，這樣不僅會(huì)加重團(tuán)隊(duì)的心理壓力，緊張不滿的氛圍下，更不利于手術(shù)的推進(jìn)。而且這種長(zhǎng)期依賴情緒宣泄的醫(yī)生可能會(huì)陷入“憤怒-愧疚”的心理循環(huán)，從而加劇職業(yè)倦怠。此前一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，倦怠的外科醫(yī)生發(fā)生醫(yī)療失誤的風(fēng)險(xiǎn)升高2.5倍。

更不可忽視的是，外科醫(yī)生長(zhǎng)期處于這種應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)誘發(fā)心理疾病，10%-20%的醫(yī)生職業(yè)生涯中會(huì)出現(xiàn)抑郁，醫(yī)生群體自殺率顯著高于普通人群。

事實(shí)上，控制情緒，不將個(gè)人情緒帶入手術(shù)診療之中，一直以來都是外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)秉承的職業(yè)倫理。所謂“術(shù)怒癥”，是業(yè)界告誡醫(yī)生群體需要著力規(guī)避的行為。不管從哪個(gè)角度來講，醫(yī)生控制情緒的能力，都是業(yè)務(wù)能力的重要一環(huán)。醫(yī)學(xué)期刊《外科學(xué)年鑒》曾發(fā)表過一組研究數(shù)據(jù)，約23%的術(shù)中失誤與醫(yī)生情緒波動(dòng)有關(guān)，而這些醫(yī)生中，超過60%的人技術(shù)能力評(píng)估低于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

日本外科協(xié)會(huì)曾做過一項(xiàng)試驗(yàn)，讓兩組醫(yī)生模擬處理術(shù)中大出血。經(jīng)驗(yàn)豐富組醫(yī)生平均止血時(shí)間為2分17秒，且全程心率穩(wěn)定；新手組醫(yī)生耗時(shí)6分48秒，其中85%的人出現(xiàn)手抖、咒罵，甚至摔器械等失控行為。

總而言之，手術(shù)室嚴(yán)苛帶教一直備受爭(zhēng)議，而在爭(zhēng)議之下，有些陳舊的帶教觀念也確實(shí)應(yīng)該革新。高年資醫(yī)生不應(yīng)再固守“我教你才罵啊，我不愿意教連話都懶得說”的老舊思維，帶教育人本應(yīng)有尺度、有底線，不能隨意情緒綁架、漠視年輕人的尊嚴(yán)。而年輕醫(yī)生也應(yīng)端正心態(tài)，夯實(shí)基礎(chǔ)，做事懂分寸有眼力勁，這樣的話，這份傳承才是正向的，才有意義。

撰文 | 江畔

編輯 | 目兮

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