從周期性麻痹到顱神經受累：低鉀血癥的神經系統病變如何處理？另附超說明書給藥方案

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低鉀血癥致神經系統損害知多少？一文厘清口服、霧化、灌腸等補鉀途徑

撰文丨辛勤的藥師

低鉀血癥指血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L的一種病理生理狀態，臨床表現多樣，對神經系統也會造成很多損害。低鉀血癥的治療多用氯化鉀，氯化鉀注射液為靜脈給藥制劑，主要用于靜脈給藥快速補鉀。而在臨床上口服給藥也使用較多，而一些特殊給藥途徑如霧化及灌腸給藥也有推薦，接下來進行逐一盤點：

01

低鉀血癥對中樞神經系統的損害

低鉀血癥對中樞神經系統的損傷主要包括低鉀性周期性麻痹、神經肌肉接頭功能障礙、中樞神經系統癥狀及顱神經受累，具體臨床特點及病因如下：

表：低鉀血癥對中樞神經系統的損害

02

低鉀血癥的治療

1

補鉀給藥途徑的選擇[1]

可以通過口服及靜脈滴注、泵入等給藥方式補鉀。輕度首選口服補鉀，中度低鉀可口服，聯合靜脈補充；重度低鉀以靜脈為主，口服為輔。

1、口服補鉀：為首選的途徑，常用于一般病情較輕或慢性疾病引起的低鉀血癥，能口服者均需口服補鉀。

常見補鉀藥物有：氯化鉀、枸櫞酸鉀、碳酸氫鉀和磷酸鉀。

表：常見補鉀藥物及其特點

補鉀速度：補鉀的量取決于患者體內鉀缺失量以及患者的臨床癥狀，通常給予氯化鉀40～100mmol/d（約3～8g/d，1g氯化鉀含13.4mmol鉀）分次口服。一般口服40～60mmol的鉀（約3～4.5g氯化鉀）后，血清鉀濃度可暫時性升高多達1～1.5mmol/L。

口服補鉀具體方案可參考上述氯化鉀及枸櫞酸鉀的用法規范。

2、靜脈補鉀：對于無法口服或病情嚴重的患者則需靜脈補鉀。

（1）靜脈補鉀具體事宜如下：

表：靜脈補鉀事宜

（2）溶媒選擇

表：補鉀時溶媒選擇

實際上關于葡萄糖可能誘發胰島素分泌導致低血鉀的觀點只有在極高糖濃度情況下才會出現，5%葡萄糖影響甚微。因此0.9%氯化鈉注射液和5%葡萄糖注射液都是可選的補液方式，但由于10%葡萄糖溶液的糖濃度較高，它并不適用于低鉀血癥的急癥治療時作為氯化鉀注射液的溶媒。

（3）靜脈輸注濃度

根據氯化鉀注射液說明書[2]推薦

1、對于嚴重低鉀血癥或不能口服者：

一般將10%氯化鉀注射液1～1.5g加入5%葡萄糖注射液500mL中滴注。

• 鉀濃度不超過3.4g/L（45mmol/L）。

• 補鉀速度不超過0.75g/小時（10mmol/小時）。

• 每日補鉀量為3～4.5g（40～60mmol）。

2、對于在體內缺鉀引起嚴重快速室性異位心律失常時，如尖端扭轉型心室性心動過速、短陣、反復發作多形性室性心動過速、心室撲動等威脅生命的嚴重心律失常時：

• 鉀鹽濃度可達0.5%～1%。

• 滴速要快，1.5g/小時（20mmol/小時）。

• 補鉀量可達每日10g或以上。

如病情危急，補鉀濃度和速度還可再調高。使用期間需嚴密動態觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發生。

根據《云南省高濃度氯化鉀注射液臨床應用與管理專家共識》（2020版）[4]推薦

• 經外周靜脈補鉀速度不超過0.75g/小時（10mmol/小時）。

• 對于需要快速補鉀或需嚴格限制液體輸入量的嚴重低鉀血癥患者，應選擇中心靜脈通路使用微量泵泵入給藥途徑，補鉀速度可提高至1～1.5g/h，同時應注意監測患者血鉀濃度，當血鉀濃度≥3.5mmol/L時，需減慢輸液速度。對于補鉀效果不佳的頑固性低鉀血癥患者，需同時注意鎂的補充。

根據《低鉀血癥診治與管理專家共識（2026）》[1]推薦

• 將10%氯化鉀注射液10～15mL或15%氯化鉀注射液10mL，加入0.9%氯化鈉注射液500mL，滴速30滴/min。為減少血管刺激，可使用微量泵或電子輸液泵通過中心靜脈（最好選擇鎖骨下靜脈）高濃度補鉀，濃度最大為40mmol（3g）/100mL，每2～3h可給予20mmol（1.5g）鉀，根據病情每天補鉀可達10g或更多。

3、其他給藥途徑

（1）霧化補鉀：超聲霧化吸入氯化鉀注射液方便給藥，還能避免因口服或靜脈補鉀對胃腸道和血管造成的刺激，為口服及靜脈補鉀受限制的患者（如嬰幼兒、心力衰竭、肺水腫、過度肥胖等）提供新的補鉀途徑。

（2）灌腸補鉀：當口服補鉀困難或靜脈補鉀效果欠佳，尤其伴有心律失常、心力衰竭、嚴重肌肉無力、呼吸困難的患者，可考慮灌腸補鉀。灌腸補鉀對腸道梗阻、腸畸形、結腸炎、肛周疾病、大量腹水、腸道有損傷或出血者應禁用。血鉀穩定后即改為口服給藥，避免快速灌注，以防出現心律失常。

2

分度補鉀：

1、補鉀方案：缺鉀情況不同，補鉀的推薦方案不同，具體如下：

表：補鉀推薦方案

2、糾正低鎂血癥：補鉀期間實時監護，每2～3h復查血鉀；補鉀時同步糾正低鎂血癥，可降低心血管事件風險。

綜上所述，根據《低鉀血癥診治與管理專家共識（2026）》推薦氯化鉀注射液可口服、霧化吸入和灌腸給藥，但屬于超說明書給藥推薦，應完善超說明書用藥備案。

參考文獻：

[1]海峽兩岸醫藥衛生交流協會全科醫學分會，中國老年醫學學會，浙江省醫學會全科醫學分會，等.低鉀血癥診治與管理專家共識（2026）[J/OL].中國實用內科雜志，1-18[2026-03-25]

[2]氯化鉀注射液說明書.國藥集團容生制藥有限公司.2023年10月7日修改

[3]中國藥典《臨床用藥須知》2020版

[4]羅應偉,張峻,錢傳云,等.云南省高濃度氯化鉀注射液臨床使用與管理專家共識(2020)[J].中國藥房,2021(002):032.

本文首發：醫學界神經病學頻道

責任編輯：老豆芽

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