“評估無法自理的老人”竟多次外出旅游，護理機構負責人與評估

4月29日上午，上海市公安局召開新聞發布會，通報上海警方嚴厲打擊詐騙“長護險”違法犯罪總體情況和典型案例，由市醫保局介紹強化“長護險”領域監管工作情況。

_“評估無法自理的老人”竟多次外出旅游，護理機構負責人與評估中心合謀詐騙“長護險”300余萬元，上海警方披露案情_“評估無法自理的老人”竟多次外出旅游，護理機構負責人與評估中心合謀詐騙“長護險”300余萬元，上海警方披露案情

發布會現場（圖片來源：上海市公安局）

據介紹，某護理機構負責人朱某為謀取不法利益，自2023年9月起，與某評估中心法定代表人蘇某共謀，商議騙取“長護險”醫保基金。朱某指使護理機構業務主管徐某負責對外，以“幫助申請‘長護險’”“承諾保證通過失能等級評估”的方式招募老年人，先后引誘200余人委托該護理機構代為申請“長護險”。隨后，朱某安排專人攜帶上述申請人身份證，前往街道社區事務受理服務中心申請“長護險”失能等級評估，并安排申請人集中入住該護理機構接受評估。

隨后，評估中心法定代表人蘇某根據朱某事先提供的名單，指使評估員在明知申請人并未實際失能、失智的情況下，以人為操控評估指標的方式，將原本應評為零至一級的老人，虛假評估為具有“無法獨立行走、癱瘓在床”等失能特征的三至六級失能等級，甚至有的被評估為無法自理的六級申請人行動自如，多次外出旅游。評估機構評估員將打分情況上傳系統，最終完成虛假評估，幫助護理機構獲取醫保部門按月結算的“長護險”費用。

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長護險評估報告

極目新聞記者從發布會上了解到，在評估過程中，朱某還教唆申請人在評估時“故意無法起床”“故意無法行走”“故意無法獨自站立”等，從而偽裝成失能、失智狀態。截至案發，朱某等人共累計詐騙“長護險”醫保基金300余萬元，均未用于失能群體照護服務。

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民警抓獲犯罪嫌疑人朱某

2025年12月，上海市公安局經偵總隊會同黃浦分局，成功偵破這起該市首例新型詐騙“長護險”醫保基金案。抓獲朱某、蘇某，以及護理機構業務主管徐某、評估中心評估員等5名犯罪嫌疑人。目前，上述人員已被依法批準逮捕，案件正在進一步偵辦中。

長期護理保險被稱為社保“第六險”，是我國社會保障體系的重要組成部分。2025年以來，上海公安機關依托“礪劍”專項行動，偵破多起詐騙“長護險”犯罪案件，抓獲犯罪嫌疑人10余人，涉案金額400余萬元。

警方提醒，“長護險”是失能失智人員的重要保障，是醫保基金“取之于民、用之于民”的惠民政策體現。社會公眾要遵守法律法規，不得以虛假偽裝等方式騙取“長護險”醫保基金，讓真正符合條件的失能人員享受醫保基金政策保障；老年群體要正確認識“長護險”的適用條件，切勿輕信代辦、快速申領等宣傳，更不要配合任何形式的騙保行為；對發現存在詐騙“長護險”的違法犯罪行為，及時向醫保、公安部門舉報。