佘山鎮｜醫聯體托起患者康復希望，佘山這里當好分級診療“守門人”

近日，佘山鎮社區衛生服務中心通過醫聯體雙向轉診機制，成功接收并有效治療了一名由交大醫學院附屬松江醫院下轉的腦梗后恢復期患者。這一醫聯體內部資源互通、分級診療模式，為轄區居民帶來了實實在在的健康福祉。

今年4月初，66歲的陸先生在家中無明顯誘因的情況下突然跌倒，家屬立即將其送往松江醫院。經核磁共振等詳細檢查，陸先生被確診為腦梗死。在松江醫院經過一段時間的積極治療后，陸先生病情逐漸穩定。

為獲得后續系統的康復治療，并落實“小病在社區、大病去醫院、康復回社區”的分級診療理念，松江醫院通過醫聯體內部的雙向轉診機制，將病情已穩定的陸先生順利下轉至佘山鎮社區衛生服務中心康復病房，進行后續的康復與支持治療。

接力治療，無縫銜接

轉入佘山鎮社區衛生服務中心后，病房醫療團隊第一時間為陸先生進行了全面的評估。考慮到患者仍處于腦梗恢復的關鍵期，中心醫生為其制定了個性化、階梯式的治療方案：

基礎支持治療：根據病情需要，給予必要的改善腦循環、營養神經等藥物治療，穩定生命體征和內環境。

綜合護理與監測：護理團隊密切監測陸先生的血壓、血糖、意識狀態及肢體功能變化，預防跌倒、誤吸、壓瘡等并發癥，并提供專業的心理疏導與健康宣教。

早期康復介入：康復醫生和治療師第一時間介入，針對陸先生肢體活動不利、平衡功能障礙等問題，開展了包括患肢關節活動度訓練、平衡訓練、肌力恢復等在內的床邊康復治療。

安心康復，效果初顯

在中心醫護康團隊的精心治療與照料下，陸先生的病情正逐步向好。目前，生命體征平穩，肢體運動功能和日常生活能力較入院時有明顯改善，已能在輔助下進行簡單的坐起和床邊活動，正朝著積極的方向穩步恢復。

“從大醫院轉下來的時候我們心里還比較擔心，怕社區條件跟不上。沒想到這里的環境很好，醫生護士都很負責，康復治療也安排得很快很專業。看到老伴一天天好起來，我們也越來越有信心了。”陸先生的家屬感慨地說。

醫聯體賦能，

家門口享優質服務

此次陸先生的成功轉診與康復，充分體現了醫聯體模式下“分級診療、雙向轉診”機制的優越性。三級醫院負責急性期的精準診斷，病情穩定后下轉至社區衛生服務中心，由基層團隊提供延續性、便捷化的康復和護理服務。

這不僅有效緩解了三級醫院“一床難求”的壓力，也讓患者在“家門口”就能享受到連續、完整、溫馨的醫療服務，更有利于患者身心的全面康復。同時，醫聯體內專家定期下沉查房、遠程會診、人員進修等機制，也持續提升著佘山鎮社區衛生服務中心的診療與康復能力。

未來，佘山鎮社區衛生服務中心將繼續深化與醫聯體上級醫院的合作，不斷優化轉診流程，提升服務能級，努力當好轄區居民健康的“守門人”，讓更多像陸先生一樣的患者，在康復之路上走得更穩、更安心。

上觀號作者：上海松江