生命不可承受之“重”：當子宮內膜癌遇上極重度肥胖，這臺手術如何破局？

她身高156厘米，體重115公斤，BMI高達47.26，屬于極重度肥胖。

她還未生育，卻被確診為子宮內膜癌。

當厚厚的脂肪成為手術刀無法逾越的“城墻”，醫生該如何破局？

北京大學首鋼醫院婦科，用一場步步驚心的微創手術給出了答案。

“重量”級挑戰

“我跑了好幾家醫院，都說我太胖，手術風險太大。”

這是楊女士（化名）走進北京大學首鋼醫院婦科診室時說的第一句話。她個子不高，體重卻高達115公斤。因為不規則陰道流血持續數月，當地醫院建議她做診斷性刮宮，結果出來后，所有人都沉默了——子宮內膜癌。

這是一種與肥胖關系極為密切的婦科惡性腫瘤。楊女士的BMI指數達到了47.26（正常值為18.5-23.9），這已經不只是“胖”，而是醫學上令人屏息的極重度肥胖。此外，楊女士還合并高血壓和睡眠呼吸暫停。這位年輕的子宮內膜癌患者，尚未生育，卻已被命運推到了生命的懸崖邊。

在婦科診室，主任醫師于曉麗第一次面對楊女士時，看到的不僅是一具被脂肪層層包裹的身軀，更是一個被疾病與體重雙重擠壓的生命。常規手術器械在她面前如同“短劍遇厚甲”——那厚達十多厘米的腹壁脂肪層，足以讓任何標準器械望而卻步。

手術，從一開始就進入了“困難模式”。

重重關卡

如果說普通腹腔鏡手術是在明亮的房間里精準操作，那么這臺手術，更像是在濃霧籠罩的深井中摸索光明。

過厚的脂肪讓盆腔深處變成了一片視覺盲區，手術視野極度受限，術者仿佛“井底觀天”，每一步都充滿未知。而更大的危機潛伏在麻醉環節：當患者被擺成頭低體位時，巨大的腹部內容物如同一塊沉重的濕棉被，死死壓在肺組織上——氣道壓力瞬間飆升，組織缺氧的風險如影隨形。

雪上加霜的是，楊女士還合并高血壓和睡眠呼吸暫停綜合征。麻醉誘導期的氣道管理、術中通氣、液體管理……每一個環節都像是走在鋼絲上，容不得半步差池。

“開腹？切口脂肪液化、愈合不良、切口疝的風險極高。腹腔鏡？視野受限、呼吸壓迫、操作空間逼仄。”于曉麗深知，這不是一道簡單的選擇題，而是一道生死攸關的技術命題。

【科普一小步：重度肥胖（BMI≥40）患者做婦科手術，并發癥風險是正常體重者的2-3倍，尤其是切口脂肪液化、血栓、心肺意外，每一步都可能踩雷。】

破局之匙

面對這場“不可能的任務”，北京大學首鋼醫院婦科團隊選擇了一條“以技破局”的道路：腹腔鏡微創手術+多學科協作（MDT）。

術前，于曉麗便未雨綢繆，專門聯系了特制加長穿刺器——這些為“重量級”患者量身打造的“長矛”，可以穿透厚厚的脂肪壁壘，為腹腔鏡操作開辟出一條狹窄的通道。

但這只是開始。

手術臺上，于曉麗需要在極度受限的視野里，利用高清腹腔鏡與超聲刀完成子宮內膜癌的根治性操作——切除、清掃、止血，每一步都要求在毫米級的精度下完成。這不僅考驗主刀醫生的手上功夫，更考驗其在“信息不全”條件下的空間判斷力和決策魄力。

與此同時，麻醉科主治醫師趙琳如同一位“呼吸的守護者”，在手術全程精準維持患者的呼吸與循環穩定。她的工作臺上，監護儀的數字跳動如同戰場的脈搏——每一次波動，都是她與患者生命體征的無聲對話。

MDT的力量

如果說主刀醫生是沖鋒陷陣的將軍，那么這臺手術的成功，離不開一支“全鏈條作戰部隊”的協同。

術前，婦科聯合麻醉科、心血管內科、營養科等多學科專家，為楊女士進行了一場“身體改造工程”——營養干預優化代謝儲備，心肺功能評估與訓練“創造”手術條件。這不是簡單的會診，而是一次系統性的“戰前準備”。

術中，麻醉科提供超強呼吸支持與血流動力學監測，護理團隊針對楊女士制定個性化方案：從心理安撫到皮膚壓瘡預防，從體位擺放到保暖措施，環環相扣，不留死角。

術后，快速康復理念（ERAS）被嚴格執行——疼痛被精準控制，血栓被嚴密預防，早期下床活動被積極鼓勵。

令人振奮的是，術后第一天楊女士即可自主下地活動；術后一周，順利出院。

在婦科腫瘤領域，重度肥胖患者的手術曾一度被視為“禁區”，風險高、難度大、并發癥多。但醫學的進步，從來不在于回避困難，而在于馴服困難。北京大學首鋼醫院用一臺手術證明：技術的邊界，永遠可以被重新定義。

警鐘長鳴

在故事的結尾，我們必須敲響一記警鐘。

肥胖與子宮內膜癌之間，存在著一條清晰而危險的因果鏈：子宮內膜癌的風險隨BMI升高急劇增加，每增加5個單位的身體質量指數（BMI），子宮內膜癌的發病風險大約會增加50%至60%，終身超重會使風險幾乎增加一倍（約88%）。而90%以上的患者會出現不規則陰道流血這一“紅色信號”。

如果同時伴有不孕、肥胖、高血壓、糖尿病等高危因素——請每年定期篩查，出現異常出血切勿拖延。身體的每一次"報警"，都是在為生命爭取時間。

文： 婦科 龍鳳霞

編輯：黨委辦公室