張文宏談長(zhǎng)壽卻提帶狀皰疹疫苗：不是勸你打，是提醒中年人別硬扛

腰上突然起了一圈紅疹子，燒灼感從皮膚蔓延進(jìn)去，碰一下衣服就疼得倒吸涼氣，帶狀皰疹發(fā)作的感受，有過(guò)經(jīng)歷的人說(shuō)起來(lái)都會(huì)皺眉頭。偏偏許多人在這之前根本沒(méi)把這個(gè)病當(dāng)回事，覺(jué)得最多"疼幾天，過(guò)去就好了"。

這個(gè)病的來(lái)歷

帶狀皰疹的"幕后推手"是水痘-帶狀皰疹病毒。小時(shí)候出過(guò)水痘的人，病愈之后病毒并沒(méi)有徹底被清除，而是悄悄潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)節(jié)里，少則十幾年，多則幾十年，就這么沉默著。

等到某一天，身體的細(xì)胞免疫功能出現(xiàn)明顯下降，病毒就會(huì)"蘇醒"，沿著神經(jīng)向皮膚表面蔓延，引發(fā)局部皮疹和劇烈的神經(jīng)性疼痛。

這不是什么罕見(jiàn)的過(guò)程，人體免疫力的自然衰退在40歲之后就開(kāi)始了，中年階段的工作壓力、睡眠不規(guī)律、慢性病疊加，都在給這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)加碼。

數(shù)據(jù)方面顯示：帶狀皰疹在50歲以上人群中的年發(fā)病率約為每千人7至8例，到了60歲以上，這個(gè)數(shù)字還會(huì)進(jìn)一步上升。有研究估算，人一生中罹患帶狀皰疹的累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)約為三分之一，而其中大部分病例集中在50歲以后。

皮疹退了，疼痛為什么還在

帶狀皰疹最讓人頭疼的，不是皮疹本身，而是皮疹消退之后，有相當(dāng)一部分人會(huì)陷入持續(xù)性疼痛。

醫(yī)學(xué)上把這叫做"帶狀皰疹后神經(jīng)痛"，本質(zhì)是神經(jīng)在病毒激活和炎癥損傷過(guò)程中，傳導(dǎo)疼痛信號(hào)的方式發(fā)生了持久改變。皮膚表面看上去已經(jīng)愈合，但神經(jīng)系統(tǒng)的損傷還在。

疼痛的表現(xiàn)形式五花八門(mén)，有持續(xù)的燒灼感，有陣發(fā)的刺痛和電擊感，還有嚴(yán)重的皮膚敏感，輕輕的觸碰都會(huì)引發(fā)劇烈反應(yīng)。

國(guó)內(nèi)外的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，50歲以上帶狀皰疹患者中，約有10%至15%會(huì)發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，70歲以上這一比例可能超過(guò)30%。這種疼痛的持續(xù)時(shí)間從數(shù)周到數(shù)月不等，部分患者超過(guò)一年。

長(zhǎng)期處于慢性疼痛狀態(tài)下，睡眠障礙、焦慮、抑郁的發(fā)生率都會(huì)明顯提升，日常生活質(zhì)量的下降是實(shí)實(shí)在在的，不是"忍一忍就過(guò)去"那么簡(jiǎn)單。

中年人的風(fēng)險(xiǎn)，不止是發(fā)病本身

帶狀皰疹的并發(fā)癥，部分在中年人群中有比較現(xiàn)實(shí)的發(fā)生可能。發(fā)生在眼部的帶狀皰疹，如果累及角膜或視神經(jīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響視力甚至造成持久損傷；發(fā)生在耳部的，可能引起面癱、聽(tīng)力下降，也就是臨床上的拉姆齊-亨特綜合征。

這些不是極端案例，而是在感染性眼病和神經(jīng)科門(mén)診里能見(jiàn)到的真實(shí)情況。中年正值工作和家庭負(fù)擔(dān)都重的階段，一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥，不僅是身體上的折磨，對(duì)日常功能的影響也會(huì)相當(dāng)顯著。

疫苗的價(jià)值，在于把風(fēng)險(xiǎn)往下拉

目前國(guó)內(nèi)獲批上市的重組亞單位帶狀皰疹疫苗，在臨床試驗(yàn)中的數(shù)據(jù)相當(dāng)直接：50至69歲年齡段人群的保護(hù)效力約為97%，70歲及以上人群中約為91%，對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的預(yù)防效力也達(dá)到80%以上。

疫苗的作用機(jī)制是通過(guò)刺激機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)病毒特異性抗原的免疫應(yīng)答，提升對(duì)潛伏病毒的免疫監(jiān)控能力，降低病毒再激活的概率。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群來(lái)說(shuō)，這是目前有效性證據(jù)最充分的預(yù)防手段之一。

但這里有個(gè)重要的前提：接種決定不應(yīng)該是盲目跟風(fēng)，而應(yīng)該基于個(gè)人的健康狀態(tài)來(lái)評(píng)估。正在接受免疫抑制治療的患者，比如使用大劑量糖皮質(zhì)激素或者生物制劑的人群，接種前需要由專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估時(shí)機(jī)和安全性。

患有某些自身免疫性疾病的人，同樣需要結(jié)合病情穩(wěn)定程度來(lái)判斷。另外，疫苗目前需要自費(fèi)，可及性和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是現(xiàn)實(shí)層面需要考量的因素。所以，不是人人都要去打，而是有必要先弄清楚自己屬不屬于需要認(rèn)真考慮的那部分人。

張文宏提這件事的背景，指向的是一個(gè)中年人在健康管理上普遍存在的問(wèn)題：對(duì)已知風(fēng)險(xiǎn)的反應(yīng)總是滯后的。

帶狀皰疹在發(fā)作之前沒(méi)有預(yù)警，往往是皮疹出來(lái)了、疼得睡不著覺(jué)了，才開(kāi)始想要了解這個(gè)病。硬扛不是因?yàn)橛赂遥嗍且驗(yàn)闆](méi)有提前把這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)放進(jìn)視野里。

真正負(fù)責(zé)任的做法，是在風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)之前就做好評(píng)估，了解自己的免疫狀態(tài)，和醫(yī)生聊一聊是否需要接種，而不是等到疼上門(mén)了再說(shuō)。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療很繁瑣，涉及抗病毒藥物、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、鈣通道調(diào)節(jié)劑、神經(jīng)阻滯等多種方案，治療周期動(dòng)輒數(shù)月，療效也因人而異，有人控制得還可以，有人疼到影響整個(gè)生活節(jié)奏。

和這種治療難度相比，預(yù)防階段的投入代價(jià)要低得多。中年人的身體，不是不需要打理，只是打理的方式不能靠"扛"。

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