年薪38.6萬美元還不滿意，美國醫(yī)生在想什么？

著名醫(yī)學(xué)網(wǎng)站Medscape發(fā)布，稱美國醫(yī)生平均年薪同比增長(zhǎng)3%，達(dá)38.6萬美元。

這個(gè)數(shù)額是高是低？診療量對(duì)薪酬有多大影響？醫(yī)生為什么要學(xué)會(huì)和醫(yī)院談薪？美國西雅圖Virginia Mason Franciscan Health心臟科醫(yī)生高磊，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)首席專家、血管外科專家張強(qiáng)，做客“醫(yī)學(xué)界”直播間，全面解讀美國醫(yī)生薪酬現(xiàn)狀。

整理 | 燕小六

醫(yī)生薪酬，從來不只是一個(gè)數(shù)字。它折射出一個(gè)醫(yī)療體系如何為醫(yī)生定價(jià)，也決定了一代人是否愿意走進(jìn)這個(gè)行業(yè)。

近十年來，美國知名醫(yī)學(xué)網(wǎng)站Medscape持續(xù)追蹤全美醫(yī)生真實(shí)收入狀況。今年4月該網(wǎng)發(fā)布《》，覆蓋5916名全職醫(yī)生，涉及29個(gè)臨床科室。報(bào)告披露，美國醫(yī)生平均年薪達(dá)38.6萬美元，同比增長(zhǎng)3%，是首次漲幅跑贏通脹。骨科以年薪61.1萬美元蟬聯(lián)榜首，“墊底”的兒科年收入約26萬美元。

報(bào)告還有這樣一個(gè)細(xì)節(jié)：61%的受訪醫(yī)生認(rèn)為，整個(gè)行業(yè)薪酬仍然偏低。這是端著金飯碗喊餓？還是另有隱情？

“醫(yī)學(xué)界”特邀美國西雅圖Virginia Mason Franciscan Health心臟科醫(yī)生高磊，以及張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)首席專家、血管外科專家張強(qiáng)，結(jié)合他們對(duì)美國醫(yī)療生態(tài)的一手觀察，深入解讀這份報(bào)告所呈現(xiàn)的行業(yè)趨勢(shì)、醫(yī)生職業(yè)現(xiàn)狀。

美國西雅圖Virginia Mason Franciscan Health心臟科醫(yī)生高磊（右上），張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)首席專家、血管外科專家張強(qiáng)（左上），做客“醫(yī)學(xué)界”，深入解讀《2026美國醫(yī)生薪酬報(bào)告》。

平均年薪38.6萬美元，

在美國是什么水平？

醫(yī)學(xué)界：根據(jù)報(bào)告，美國醫(yī)生平均年薪折合成人民幣，約為260余萬元人民幣。這個(gè)結(jié)果符合您的現(xiàn)實(shí)感受嗎？

張強(qiáng)：總體來講，美國醫(yī)生的收入繼續(xù)保持社會(huì)中高水平、相對(duì)較穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，經(jīng)濟(jì)大環(huán)境的變化對(duì)醫(yī)生影響相對(duì)較少。但要注意的是，針對(duì)受雇于醫(yī)院、醫(yī)療集團(tuán)、非自由職業(yè)的醫(yī)生們，他們?nèi)允枪ば诫A層。

隨著科技企業(yè)大量涌現(xiàn)、薪酬快速拉升，美國醫(yī)生的收入早已不再是金字塔的絕對(duì)頂端。在紐約、舊金山等科技集中的大城市，醫(yī)生的薪酬屬于“專業(yè)技術(shù)人員中的中上水平”，而非絕對(duì)高收入人群或財(cái)富階層。

高磊：報(bào)告結(jié)果基本符合我的現(xiàn)實(shí)感受。它給出的是中位數(shù)，而不是平均數(shù)。基于這個(gè)數(shù)字，存在相當(dāng)大的分布區(qū)間，比如自由職業(yè)、自己開診所的醫(yī)生，可能收入會(huì)高很多。而受雇于大型醫(yī)院體系的醫(yī)生，收入則相對(duì)固定。

值得注意的是，把美國醫(yī)生的收入，按照匯率，直接換算成人民幣，存在誤導(dǎo)性。不同地區(qū)的生活、收入水平，以及通貨膨脹情況不一樣，不能這么簡(jiǎn)單地?fù)Q算。

張強(qiáng)：高老師在西雅圖吃頓中國火鍋可能要上百美金，在中國吃頓火鍋才幾十塊錢，大概只有10美金左右。生活成本結(jié)構(gòu)完全不同。用人民幣數(shù)字和美元數(shù)字直接對(duì)比，并不合情合理。

美國醫(yī)生的收入，

是怎么算出來的？

醫(yī)學(xué)界：美國醫(yī)生的薪酬體系因執(zhí)業(yè)模式不同而存在差異顯著。能請(qǐng)您介紹一下嗎？

高磊：在美國，醫(yī)生大致分三類執(zhí)業(yè)模式，薪酬邏輯各不相同。

第一類是私人開業(yè)。理論上做多少拿多少，扣除房租、員工工資、設(shè)備折舊等開銷，剩余部分歸醫(yī)生個(gè)人所有，其收入上限可以說是醫(yī)療行業(yè)內(nèi)最高。

近10年來，由于美國保險(xiǎn)公司對(duì)私人開醫(yī)生的報(bào)銷比例持續(xù)下滑，私人開業(yè)越來越難，很多醫(yī)生開始轉(zhuǎn)向加入大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二類是被大型醫(yī)療集團(tuán)雇傭，比如我所在的Virginia Mason Franciscan Health。薪酬以wRVU（工作相對(duì)價(jià)值單位）為核心計(jì)算單位，每看一個(gè)門診、做一臺(tái)手術(shù)、讀一份心超，均對(duì)應(yīng)固定“工分”。那么年收入，就是工分總量×相應(yīng)系數(shù)。

到年末，若醫(yī)生達(dá)到一系列標(biāo)準(zhǔn)，如病人滿意度評(píng)分高、報(bào)告出具時(shí)限達(dá)標(biāo)、會(huì)議出席率高等，可獲得一定比例的績(jī)效獎(jiǎng)金。

針對(duì)這類醫(yī)生，個(gè)人診療量越大，掙的工分越多，收入就越高。這是大型醫(yī)療集團(tuán)雇傭醫(yī)生的核心邏輯。

第三類是政府或大學(xué)附屬醫(yī)院，如退伍軍人醫(yī)院等。他們的醫(yī)生以基本的固定工資為主，會(huì)根據(jù)年限、資歷逐年上調(diào)，輔以一定比例的工作量激勵(lì)。

張強(qiáng)：對(duì)于拿固定薪資的醫(yī)生來說，獎(jiǎng)金可能在其收入中占比很低。而且，醫(yī)生不能按接診量分成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能設(shè)計(jì)“手術(shù)量掛鉤獎(jiǎng)金”等結(jié)構(gòu)。

一個(gè)值得關(guān)注的細(xì)節(jié)是，美國醫(yī)生的薪酬數(shù)據(jù)是公開的，可以在網(wǎng)絡(luò)上查詢到，大大壓縮了“信息差”。

內(nèi)外科差距從何而來？

醫(yī)學(xué)界：根據(jù)報(bào)告，排名第一的骨科和排名最末的兒科，收入相差百萬元人民幣。而且收入排名靠前的大多是外科系科室。您如何看這種內(nèi)外科的收入差異？

張強(qiáng)：在美國從醫(yī)，于醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，都要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。如果立志要做外科專科醫(yī)生，還要參加額外的fellowship training（專科醫(yī)生培訓(xùn)），培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)在1至3年。比如，心臟外科就要額外訓(xùn)練3年，血管外科要1至2年。這樣一來，外科專科醫(yī)生的培養(yǎng)周期就明顯比內(nèi)科長(zhǎng)，時(shí)間投入也明顯高于內(nèi)科。

此外，外科風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)療事故賠償金額大，外科醫(yī)生需要繳納更高的職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)。體能消耗、精神壓力也更大。再加上供給相對(duì)稀缺，包括不少醫(yī)學(xué)生讀到一半，就因?yàn)楦邏旱确艞壛送饪茖？品较颍亲罱K從事外科專科的醫(yī)生數(shù)量相對(duì)有限，市場(chǎng)供需會(huì)自然推高薪酬。

高磊：從保險(xiǎn)報(bào)銷邏輯看，做操作和手術(shù)的工分（RVU），天然高于純粹的門診問診。前者的復(fù)雜程度高、需要團(tuán)隊(duì)配合、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，那保險(xiǎn)公司給出的回報(bào)就高。內(nèi)科醫(yī)生再勤奮，但操作少，工分就低。

不過，這個(gè)界限正在模糊。如今，消化內(nèi)科通過大量?jī)?nèi)鏡操作、介入治療，收入已接近外科；心臟科醫(yī)生做主動(dòng)脈瓣微創(chuàng)換瓣等復(fù)雜操作，工分相當(dāng)可觀。所以，與其說內(nèi)外科差異，不如說是“操作量差異”。

當(dāng)然，這些操作也是有代價(jià)的。以心臟科介入性治療為例，可以用于急性心梗救治。患者多是突發(fā)疾病，醫(yī)生必須在接到患者救治需求后30分鐘內(nèi)到院。這種響應(yīng)度會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)生的個(gè)人、家庭生活。

我聽說過一個(gè)現(xiàn)象是，50%的心臟科介入醫(yī)生都經(jīng)歷過婚姻破裂。

美國醫(yī)生要主動(dòng)談薪嗎？

醫(yī)學(xué)界：報(bào)告顯示，在簽署雇傭合同的美國醫(yī)生中，27%的人對(duì)薪酬談判“完全不積極”。這個(gè)數(shù)字令人意外——在一個(gè)以市場(chǎng)談判著稱的國家，醫(yī)生為何不爭(zhēng)？

高磊：談判和薪酬其實(shí)是兩回事。你能談到什么樣的合同條款，和你最終掙多少錢，并不直接掛鉤。就像我們剛才說的，醫(yī)生最終收入是由工分決定的，而工分取決于你做了多少事情。

我第一份工作簽合同時(shí)，科主任給了一個(gè)薪酬數(shù)字，我沒有反駁。等合同寄來時(shí)，我發(fā)現(xiàn)金額比之前說的高了。很可能那是他們本來就愿意給的標(biāo)準(zhǔn)。所以，有時(shí)候不談，反而可能拿得更多。

但要注意的是，如果年輕人要進(jìn)入私人機(jī)構(gòu)，一定要請(qǐng)律師過一遍合同，里面往往有大量限制性條款，一旦離職可能產(chǎn)生長(zhǎng)期的法律約束。進(jìn)入大型集團(tuán)，合同相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)是搞清楚條款寫了什么，多向有經(jīng)驗(yàn)的同行請(qǐng)教。

張強(qiáng)：談薪能力當(dāng)然有價(jià)值，但它的邊界很清楚——如果你的實(shí)力不夠、你的病人不認(rèn)可，談判就沒有意義。我們做醫(yī)生集團(tuán)這么多年，管理層真正想做的，是給優(yōu)秀的、用心的醫(yī)生們，創(chuàng)造與其能力匹配的收入，而不是讓擅長(zhǎng)談判的人贏得高薪。

53%對(duì)個(gè)人收入滿意，

61%嫌行業(yè)收入太低

醫(yī)學(xué)界：從報(bào)告看，53%的受訪醫(yī)生對(duì)自己的薪酬滿意。但61%的醫(yī)生認(rèn)為，行業(yè)薪酬整體偏低。這背后的原因是什么？

高磊：每個(gè)人都希望掙得越多越好。內(nèi)科醫(yī)生整體收入確實(shí)低于外科，這有客觀原因，但這不意味著他們就對(duì)自己的收入就不滿意。要知道內(nèi)科醫(yī)生的工作壓力一般小于外科，生活規(guī)律，這也是很多醫(yī)生的主動(dòng)選擇。

行業(yè)整體被低估的感受，更多來自于與保險(xiǎn)公司的博弈、對(duì)CMS（美國聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助中心）政策的不滿。

張強(qiáng)：事實(shí)上，保險(xiǎn)公司為控制賠付率，可能會(huì)干預(yù)醫(yī)生用藥、質(zhì)疑手術(shù)必要性，甚至介入具體診療方案選擇。從積極的角度看，這有助于控制過度醫(yī)療的蔓延。但反過來，這會(huì)嚴(yán)重干擾醫(yī)生的獨(dú)立臨床決策，也會(huì)深度影響患者就醫(yī)。

2024年，美國發(fā)生一起保險(xiǎn)公司CEO遇刺案，就是這種矛盾積累的極端呈現(xiàn)。

高磊：美國醫(yī)生的所有收入，最終都來自保險(xiǎn)公司的報(bào)銷（第三方付費(fèi)），而不是患者直接支付。這意味著保險(xiǎn)公司的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，將直接決定醫(yī)生的收入上限。

近些年，CMS政策向初級(jí)保健傾斜，一定程度提高了初級(jí)保健醫(yī)生的收入，而專科醫(yī)生的報(bào)銷比例在一定程度上受到壓縮。私人開業(yè)醫(yī)生因?yàn)檎勁心芰θ酢o法與大型集團(tuán)抗衡，受沖擊最大，這是私人開業(yè)數(shù)量減少的核心原因之一。

想要改變這一結(jié)構(gòu)，靠個(gè)人幾乎是無能為力的。

以心臟科為例，美國心臟病學(xué)會(huì)等專科協(xié)會(huì)會(huì)定期發(fā)郵件，號(hào)召會(huì)員們?nèi)ビ握f國會(huì)議員，否決那些不利于醫(yī)生收入的立法。醫(yī)生爭(zhēng)取權(quán)益，靠的是集體行動(dòng)，而不是個(gè)人談判。

除了收入，

選科室還要考慮什么？

醫(yī)學(xué)界：針對(duì)醫(yī)學(xué)生和剛?cè)肼毜哪贻p醫(yī)生們，如果讓您用一句話告訴他們“選科室這件事，除了收入，還應(yīng)該考慮什么”，您會(huì)怎么說？

高磊：收入不是主要的。你做了醫(yī)生，生活基本上是中等以上水平，這一點(diǎn)不用太擔(dān)心。我建議大家，去做你喜歡的專業(yè)，同時(shí)享受生活，享受你的人生——你有愛好，有家庭，有自己的時(shí)間。這些和你的收入一樣重要。

張強(qiáng)：我更愿意談5年、10年以后。未來對(duì)醫(yī)生最重要的，不只是動(dòng)手能力，而是價(jià)值醫(yī)療（Value-based Medicine）的能力——手術(shù)做得快還不夠，患者結(jié)果好才算數(shù)。

還有一件事我覺得特別重要，那就是要學(xué)會(huì)放眼看世界。人生的成功，不應(yīng)該只有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來衡量。從高磊醫(yī)生的講話里，我們看到了外面的世界是怎么思考的。

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。