北京
他汀可以降血脂、穩定斑塊、減少心血管事件的發生風險，是預防和治療心血管疾病最重要的藥物之一。
他汀可以降血脂、穩定斑塊、減少心血管事件的發生風險，常見的他汀有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。
那對腎友們來說，哪種他汀更合適、不傷腎呢？
一般來說，他汀類藥物通常不會直接損傷腎臟，腎友可以安全使用。
但少數情況，他汀可能會有肌肉損傷的風險。肌肉損傷嚴重時可能會導致橫紋肌溶解，這種罕見情況可繼發腎損傷。
相對來說，脂溶性的他汀，肌肉損傷風險更大一些。水溶性的他汀肌肉損傷風險小一些；經過CYP3A酶代謝的他汀，會影響免疫抑制劑他克莫司/環孢素的血藥濃度；腎臟排泄相對更多的他汀，腎功能不全患者需調整劑量或者慎用。腎臟排泄少的他汀，腎功能不全也無需調整劑量。
常見他汀類藥物一覽，根據不同他汀的特點，結合患者具體情況，可選擇合適的他汀類▼
腎病1-2期的腎友
即腎小球濾過率≥60mL/min/1.73㎡的腎友，這幾種他汀都是可以選擇的，也不需要調整劑量。
相對來說，瑞舒伐他汀、普伐他汀等水溶性他汀，肌肉毒性風險相對更低。而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀降脂效果更強。
腎病3期的腎友
即腎小球濾過率30~59mL/min/1.73㎡的腎友，可以選擇瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀等。
辛伐他汀、洛伐他汀等脂溶性較強的藥物，要警惕肌肉毒性，注意定期監測肌酸激酶和血肌酐等指標。
如果在使用他汀期間出現肌肉疼痛、肌肉無力、抽筋等癥狀，檢測肌酸激酶升高，可能需要暫時停藥。待癥狀緩解后可嘗試換用水溶性他汀，如瑞舒伐他汀、普伐他汀等。
腎病4-5期未透析的腎友
即腎小球濾過率＜30mL/min/1.73㎡的腎友，可以選擇阿托伐他汀、匹伐他汀等，很少通過腎臟排泄的藥物，常規劑量無需調整。
透析腎友
對于已經開始透析的腎友，開啟他汀治療獲益證據有限，建議經醫生個體化評估。
如果之前已經一直在使用他汀類藥物，沒有明顯副作用，可以繼續使用。
腎移植或者其他使用激素/免疫抑制劑的腎友
對于腎移植以及其他使用激素/免疫抑制劑的腎友。
優先選擇普伐他汀、氟伐他汀等不經過CYP3A4酶代謝的藥物，它們與常用免疫抑制劑（他克莫司、環孢素）相互作用最少。
參考文獻：
1.KDIGO 2023 Clinical Practice Guideline for Lipid Management in Chronic Kidney Disease.
2.他汀類藥物說明書
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