更好的心臟成像可能為糖尿病患者增加壽命

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新型成像工具和糖尿病藥物結合，顯著降低心臟風險，讓糖尿病患者的壽命更長。

糖尿病患者往往需要與心臟病共存，生活得更久。

心臟問題通常不是突然發生的，而是悄然積累的。動脈緩慢變窄，血流微妙受損，風險年復一年上升。當癥狀出現時，損傷往往復雜，涉及多個血管，難以完全逆轉。

正因如此，香港大學醫學院最近的一項研究特別引人關注 [1]. 研究人員發現，將更清晰的心臟成像與一種廣泛使用的糖尿病藥物結合，可以顯著降低糖尿病患者心力衰竭和死亡的風險。更重要的是，這預示著未來：糖尿病患者不僅能活得更久，還能活得更好。

這項研究由HKUMed的內科部門主導，與香港大學深圳醫院合作，發表在糖尿病與代謝雜志上。

糖尿病患者的冠狀動脈疾病通常并不簡單。與那些有明顯單一阻塞的患者不同，2型糖尿病患者通常會發展成彌漫性疾病，冠狀動脈中會出現多個狹窄區域。在常規掃描中，這些阻塞看起來可能輕微，甚至無害。

但表面現象可能會誤導人。如果不理解狹窄實際上對血流的限制程度，心臟病專家可能會留下問題區域，這些區域繼續剝奪心臟的氧氣。這種被稱為‘不完全血運重建’的情況意味著，即使經過治療，患者仍然可能面臨未來心臟事件的風險 [1].

隨著時間的推移，這種脆弱性成為糖尿病患者長壽的主要障礙之一。

為了解決這個問題，姚啟恒教授和他的團隊評估了一種叫做caFFR的成像系統。caFFR不僅顯示動脈的狹窄位置，還通過標準的血管造影圖像計算血液的實際流動情況。

香港大學醫學院揭示，將新型caFFR成像技術與降糖藥物結合使用，能夠有效保護糖尿病患者的心臟。照片中是領導研究的姚啟恒教授（左）和他的團隊成員徐浩晨博士。

在實際應用中，這幫助醫生識別哪些堵塞是真正重要的，哪些看起來令人擔憂但實際上不太可能造成傷害。

“我們的研究結果表明，使用caFFR系統進行功能評估，可以幫助臨床醫生準確識別真正導致缺血的堵塞，這對糖尿病患者實現最佳再血管化至關重要，”姚啟恒教授說 [1].

這是一個微妙但重要的轉變。心臟病專家可以優先考慮恢復真實功能的干預措施，而不是將每個狹窄視為相等。這種精準性在那些動脈已經因多年代謝壓力而受損的患者中尤其重要。

即使有更好的成像技術，一些患者仍然無法實現完全的血管再通。與糖尿病相關的動脈粥樣硬化可能過于廣泛，血管損傷過重。在這些情況下，單靠技術無法完全解決問題。

這就是研究后半部分特別重要的原因。

研究團隊分析了2014年至2016年間在公立醫院接受血管造影的671名患有2型糖尿病和冠狀動脈疾病的患者的數據。在那些仍有殘余動脈狹窄的患者中，接受SGLT2抑制劑治療的患者，其風險顯著降低。

在三年內，主要不良心血管事件的發生率從17.8%降至8.3%。全因死亡率從16.3%降至6.3%。

“此外，即使無法實現完全的血管再通，SGLT2抑制劑也提供了強有力的心血管保護，顯著改善生存結果，”Yiu說?！斑@種雙重治療方法在糖尿病患者的心臟病管理上是一個很大的進步?！?/p>

SGLT2 抑制劑最初并不是作為心臟藥物設計的。然而，越來越多的證據表明，它們的好處遠遠超出了血糖控制，在心臟和血管方面提供保護。

Yiu 補充說，這項研究與臨床工作高度相關，因為它表明 SGLT2 抑制劑可以保護患者免受心血管風險，盡管血管的結構問題依然存在。

綜合來看，這些發現突顯了一種互補的策略：在可能的情況下，利用精確成像來指導干預，并依靠代謝療法保護心臟，以應對解剖結構的不足。

從長壽的角度來看，這些影響是顯而易見的。心臟病仍然是糖尿病患者失去健康生活年限的主要原因之一。通過將更智能的診斷與能夠減少長期風險的療法結合起來，臨床醫生可能能夠改變軌跡，從管理衰退轉向保護功能。

這不是一種戲劇性的治療，但可以說是一種更有效的方法：一種隨著時間的推移而逐漸累積的系統性方法。更少的心臟事件，更少的住院次數，更多的獨立生活年限。

隨著人口老齡化和糖尿病發病率的持續上升，像這樣的策略表明，長壽不一定要以慢性心臟損傷為代價。通過合適的工具和組合，糖尿病患者的老齡化可能會有很大的不同。

[1] https://www.hku.hk/press/press-releases/detail/28897.html