1個患者3種診療標準！楊靖教授揭秘泛血管模式如何打破臨床困局

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從理念到落地，如何把碎片化的診療織成一張安全網。

撰文：醫學界報道組

當心血管疾病、腦血管疾病、外周血管疾病、糖尿病血管病變……這些名詞依然在各大醫院科室涇渭分明時，一種全新的診療理念正在突破傳統。它不再以器官為界，而是回歸疾病的本源——血管。

在第十五屆胸痛中心大會的香港會場，我們有幸專訪了復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院心內主任楊靖教授。作為葛均波院士泛血管理論的實踐者，楊靖教授帶領團隊在泛血管疾病管理中心（PVMC）的建設中趟出了一條從理念到落地的創新之路。他如何理解這場診療模式的深刻變革？在真實的醫療場景中，泛血管中心又是如何打破科室高墻，真正惠及患者的？讓我們一同聆聽他的洞見。

視頻：第十五屆胸痛中心大會香港會場，楊靖教授分享中

從“治疾病”到“管血管”，一場診療邏輯的根本轉向

“泛血管中心的建立，根源在于葛均波院士的泛血管理論，而這個理論的提出，正是源于對當前臨床實踐痛點的深刻洞察。”采訪伊始，楊靖教授便直指核心。

他解釋道，隨著學科亞專業的高度細分，血管性疾病被人為地切割成了心內科的冠心病、神經內科的腦卒中、血管外科的外周動脈病。“這種以器官為中心的分科管理，導致了治療的嚴重‘碎片化’。”楊靖教授指出，患者往往在心內科調血脂、控血壓，在內分泌科降血糖等等，卻鮮有人站在全局，審視連接這些器官問題的“樞紐”——以動脈粥樣硬化為共同病理基礎的血管系統。

“這就是葛均波院士提出泛血管理念的初衷。我們要把管理的關口從受損的終末器官，前移到病變的血管本身。”楊靖教授強調，泛血管中心的核心價值，在于實現了從“治疾病”到“管健康”的根本轉變。它不再被動地等待心梗、腦梗發生，而是主動對血管健康進行評估、篩查和長期管理，從源頭上阻斷或延緩器官損傷的進程。

落地之道：“斑塊門診”的體系化破局

理念雖好，落地維艱。面對醫院固有的學科壁壘和運行慣性，如何將泛血管中心從一個概念變為可觸可及的診療實體？楊靖教授分享了中山醫院徐匯醫院的破局經驗。

“這是一場自上而下的‘理念革命’。”他指出，醫院層面的強力支持是中心落地的先決條件。理想狀態下，需要將心血管、神經、內分泌、腎臟、血管外科等相關專科的門診和篩查設備進行物理空間與流程上的整合，形成“平臺+專科（1+N）”的協同模式。

然而，面對現實的復雜性，楊靖教授也給出了更靈活的路徑。“我們提出可以以‘血管斑塊門診’作為切入點。”他解釋道，相較于龐大的中心建設，建立一個專門針對血管斑塊進行篩查、評估和管理的門診更為簡易，卻能精準抓住動脈粥樣硬化這一核心環節。關鍵在于，當斑塊被篩查出來后，必須有一套清晰的體系化路徑：如何評估風險、何時需要轉診、采取何種治療與隨訪策略。

“這整個過程，是在總部指導和專家共識框架下，一步步艱難但堅定中推進。”楊靖教授坦言，泛血管中心的建設是一項體系化工程，它順應了國家戰略與民眾對“治未病”的健康期盼，雖不易，卻勢在必行。

從“專科發起”到“平臺發起”，多學科協同的范式重構

在臨床中，一位同時患有冠心病、糖尿病和腎功能不全的患者并不少見。在傳統模式下，他需要輾轉多個科室，面對不同專科醫生可能相互矛盾的治療建議。“最典型的例子就是血脂管理，心內科、神經內科、內分泌科的目標值和用藥偏好各有側重，當這些標準匯集在同一個病人身上時，該如何整合？”楊靖教授拋出的問題，正是泛血管中心要解決的核心痛點。

他強調，泛血管中心實現了一種全新的多學科協同模式。“傳統MDT是由某個專科發起的，為了解決本專科問題而邀請其他科室會診。而泛血管中心是‘平臺發起’的模式。”這意味著，患者首先在中心平臺上接受全面的血管及靶器官功能評估，形成一個綜合的危險分層判斷。在此基礎上的MDT，才能真正做到以病人為中心，統籌考慮血管、器官損傷與危險因素，制定出真正個體化、系統化的治療方案。

“這個平臺起到了至關重要的樞紐作用。”楊靖教授認為，通過流程再造和信息化手段，將血管評估作為共同語言，才能真正打破科室間的信息孤島，讓多學科協作從偶發的會診變為常態化的閉環管理。

數字賦能：從經驗管理到智慧決策

面對海量的多病共患人群，僅靠人力實現精細化管理顯然力不從心。

“共病管理需要借助數字化的底層基座。”楊靖教授介紹道，患者的血壓規律、用藥記錄、檢測數值等數據被整合進統一的平臺，智能設備則能提供及時的輔助判斷。他特別提到了正在進行的“Panorama”系列研究，這是泛血管領域的首個RCT研究，旨在探索電子提醒系統對合并糖尿病的冠心病患者“三高”共管的促進作用。

“這種數字化提醒系統，既提醒患者監測和用藥，也提醒醫生關注患者的達標情況，雙向促進醫患共管。”楊靖教授預測，這將顯著提升患者的依從性和危險因素控制率。更長遠來看，AI與大模型的應用潛力巨大。一個學習了海量指南文獻與臨床實際病例的AI輔助系統，能夠提供相當于中高級職稱醫師水平的規范化決策建議，這不僅極大地節約了專家資源，提升了基層診療的同質化水平，更為大規模的真實世界研究提供了高質量的數據源泉。

結語

從以器官為界的碎片化診療，到以血管為軸心的一體化管理；從專科的被動會診，到平臺驅動的主動協同；從依賴人力的經驗醫學，到數據賦能的智慧醫療。泛血管疾病中心這條路并非坦途，它挑戰著固有的學科邊界和運行習慣。但正如楊靖教授所言，它順應了醫學發展的規律，更回應了廣大患者對更早期、更全面、更連貫健康管理的迫切需求，以更全面的視角，守護生命最綿長的河流。

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責任編輯：銀子

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