痛風(fēng)個(gè)體化治療：從急性發(fā)作到長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)管理

曾志鵬教授

• 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。

• 海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫病學(xué)專委會(huì)肌少癥學(xué)組委員，

• 湖北省醫(yī)學(xué)生物免疫學(xué)會(huì)理事、風(fēng)濕專委會(huì)委員及秘書。

• 主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目1項(xiàng)，以第一作者或通訊作者在J Biol Chem、Front Immunol、Front Pharmacol、J Immunol Res等雜志發(fā)表論文10余篇。

患者基本信息

姓名：**

年齡：47歲

主訴

左肘關(guān)節(jié)、右足疼痛5天。

現(xiàn)病史

患者5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左肘關(guān)節(jié)、右足跖趾關(guān)節(jié)疼痛，為求規(guī)范治療來(lái)院就診。

既往史

高血壓病史。

體格檢查

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• 關(guān)節(jié)：右足跖趾關(guān)節(jié)紅腫、有壓痛，活動(dòng)受限；左肘關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、無(wú)壓痛，無(wú)異常體征；其余關(guān)節(jié)未提及異常。

• 皮膚粘膜：右足跖趾關(guān)節(jié)部位皮溫高，無(wú)結(jié)節(jié)、紅斑、皮疹。

• 疼痛VAS評(píng)分：5分（0-10分制）

輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查

影像學(xué)檢查

診斷及鑒別診斷

診斷

1. 高血壓

2. 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

3. 高尿酸血癥

4. 蛋白尿

診斷依據(jù)

1. 既往高血壓病史；

2. 突發(fā)左肘關(guān)節(jié)、右足跖趾關(guān)節(jié)疼痛，右足跖趾關(guān)節(jié)紅腫、壓痛、皮溫高、活動(dòng)受限；

3. 實(shí)驗(yàn)室檢查示血尿酸顯著升高（535μmol/L），尿蛋白陽(yáng)性及尿微量蛋白相關(guān)指標(biāo)升高。

鑒別診斷

1. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

2. 感染性關(guān)節(jié)炎

3. 骨關(guān)節(jié)炎

治療方案權(quán)衡與制定

治療原則

控制痛風(fēng)急性炎癥、緩解疼痛，控制血壓，保護(hù)腎功能，兼顧安全性與個(gè)體化治療需求。

具體治療措施

病例特點(diǎn)分析及思考

本例患者既往有高血壓病史，本次急性起病，表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)疼痛，右足跖趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)典型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎體征，伴血尿酸顯著升高及蛋白尿，屬于“痛風(fēng)急性發(fā)作+基礎(chǔ)疾病+腎損傷傾向”的復(fù)合病例。

選用白芍總苷膠囊輔助治療，其抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用可協(xié)同舒林酸增強(qiáng)抗炎效果，減輕關(guān)節(jié)疼痛，且安全性良好，適配患者需兼顧血壓控制與腎保護(hù)的治療需求。

后續(xù)治療建議：囑患者低嘌呤飲食，監(jiān)測(cè)尿酸水平（目標(biāo)控制在300μmol/L以下），監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)控制在130/80mmHg以下）；待關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)后，加用降尿酸藥物，進(jìn)一步控制病情，減少?gòu)?fù)發(fā)。

隨訪基本信息

• 隨訪日期：2025年12月8日

• 患者情況：47歲，既往高血壓病史，確診急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥、蛋白尿，目前處于“氨氯地平貝那普利+舒林酸+白芍總苷膠囊”聯(lián)合治療后隨訪階段。

主訴

• 急性期關(guān)節(jié)疼痛癥狀持續(xù)1周余，目前較之前明顯緩解；

• 治療過(guò)程中病情無(wú)反復(fù)，偶有輕微不適；

• 無(wú)新增癥狀；

• 服藥依從性：較好。

體格檢查

• 疼痛VAS評(píng)分：無(wú)；

• 皮膚及其他新增陽(yáng)性體征：無(wú)。

輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查

影像學(xué)檢查

關(guān)節(jié)超聲：右足拇趾跖趾關(guān)節(jié)查見弱回聲區(qū)，最大厚度約3.8mm，內(nèi)可見前后無(wú)回聲區(qū)，弱回聲內(nèi)可見少許血流信號(hào)。

安全性及耐受性評(píng)估

不良事件記錄

患者主觀反饋

患者自覺(jué)疼痛癥狀明顯緩解，右足跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，無(wú)其他特殊不適，對(duì)治療效果認(rèn)可。

治療方案調(diào)整

調(diào)整依據(jù)

患者經(jīng)治療后，關(guān)節(jié)疼痛緩解，腫脹消退，活動(dòng)恢復(fù)正常；血尿酸降至正常范圍，炎癥指標(biāo)（ESR、CRP）恢復(fù)正常，無(wú)藥物不良反應(yīng)；急性炎癥已控制，可撤減抗炎鎮(zhèn)痛藥物，維持基礎(chǔ)治療。

調(diào)整后方案細(xì)節(jié)

1

停用藥物

舒林酸片（抗炎鎮(zhèn)痛藥物）

2

維持藥物

• 氨氯地平貝那普利片：12.5mg，每日1次，口服（繼續(xù)控制血壓）；

• 白芍總苷膠囊：0.6g，每日2-3次，口服（維持抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用）；

3

醫(yī)囑

繼續(xù)堅(jiān)持低嘌呤飲食，規(guī)律監(jiān)測(cè)尿酸及血壓水平；定期復(fù)診，根據(jù)尿酸情況評(píng)估是否啟動(dòng)降尿酸藥物治療。

治療體會(huì)及心得

1. 個(gè)體化治療的重要性：患者合并高血壓、蛋白尿，治療方案需兼顧痛風(fēng)抗炎、血壓控制與腎保護(hù)，選用氨氯地平貝那普利控制血壓，聯(lián)合舒林酸+白芍總苷抗炎，實(shí)現(xiàn)多靶點(diǎn)治療，適配患者復(fù)雜病情。

2. 白芍總苷的協(xié)同作用：急性發(fā)作期，白芍總苷與抗炎鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)用，可增強(qiáng)抗炎療效，快速緩解關(guān)節(jié)疼痛；病情穩(wěn)定后，撤減抗炎鎮(zhèn)痛藥，白芍總苷維持服用，有助于穩(wěn)定炎癥指標(biāo)，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且全程無(wú)不良反應(yīng)，安全性良好。

3. 長(zhǎng)期管理的核心：痛風(fēng)治療需“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，急性期控制炎癥后，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)尿酸水平，必要時(shí)啟動(dòng)降尿酸治療，同時(shí)強(qiáng)化飲食干預(yù)，避免誘發(fā)因素，結(jié)合基礎(chǔ)疾病管理，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期病情控制。

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