疏肝養陰湯: 老中醫治療“梅核氣”的經驗方

01驗方藥義

方名：疏肝養陰湯

組成：蘇葉10g，蘇梗10g，小青皮6g，旋覆花30g，射干6g，瓜蔞15g，郁金6g，沉香3g，五靈脂10g，石菖蒲6g，生龍、牡各30g，磁石30g，五味子10g，麥冬30g，生地30g，朱珀散2g。

主治：咽異物感。

用法：每日1劑，水煎3次分3次服。3周為1個療程。

02方病述略

本癥是神經官能癥之癔病中感覺障礙的一種咽部異物感覺，與精神因素密切相關。

表現為咽部有異物阻塞感，咽不下，吐不出，但飲食吞吐通暢，亦無或少其它神經系統癥狀，而檢查咽部又無陽性發現。

中醫名之“梅核氣”，《金匱要略》曰：“婦人咽中，如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”

此說明一是本癥多為婦人所患，二是咽中似有烤熟的肉塊堵塞，三是用半夏、厚樸、茯苓、蘇葉等理氣化痰藥治療。

現有將其列入咽喉病者，認為因情志不遂，肝氣郁滯，痰氣互結，停聚于咽所致，屬以咽中似有梅核阻塞，咯之不出，咽之不下為主要表現的郁病類疾病。

綜觀歷代醫家治療方藥，不外半夏厚樸湯、玉真丹、來復丹、沉香降氣湯之類，大意均以理氣化痰、疏肝解郁為主。余以為不夠全面，本癥應屬腦神類疾病。

嘗見“一人膈亡，全村咽塞”之情，因見噎膈病死亡，而自感咽中不適的患者，臨床上屢見不鮮，主要原因還是受驚受恐，害怕自己生癌而產生咽部有異物的自我感覺。

然要注意，50歲以上患者，若久治不愈，亦應檢查，防生食管病變的可能。余早年臨床曾誤診一食道癌女患者，初以為本癥無大礙，直至后來被確診。

治療本癥用藥，固然要考慮治氣，尤要考慮病位病原，余制疏肝養陰湯治療本癥，即宗此旨。

病位在咽，咽位居上，咽者脈之聚，脾、胃、心、腎、小腸之脈皆循咽夾咽，尤其手少陰心脈病，則“咽干”，故重用生地、麥冬養心陰，瓜蔞甘潤潤肺、化痰散結，射干直入咽部消痰散血；

病原在腦神受擾，重用龍骨、牡蠣、磁石合五味子、朱珀散鎮靜安神，五靈脂活血，郁金、菖蒲通竅開郁，并可滌痰化瘀；

由于郁久氣結不散，重用旋覆花及沉香降氣，青皮破氣，蘇葉、蘇梗順氣。

陳修園說蘇葉，朝挺暮垂，能引陽入陰有交通心腎治不寐之功，無論心腎交通與否，但氣順痰消、瘀散神安，其病自能向愈。

03病案舉例

王某某，女，40歲，農民。

半年前漸覺氣管狹窄，呼吸不暢，常常脘阻噯氣。

近1個月來，咽中如有棉絮團堵塞，吐不出，吞不下，但飲食吞咽無礙，曾服西藥抗菌消炎，癥狀不能緩解。診脈細弱，苔薄黃，舌紅，咽部無充血，心肺檢查無異常，食道攝片，鋇餐通過暢利。

詢之1年前因其舅父患食道癌病故幫助料理而后起，診為梅核氣。

從咽異物感用藥，投疏肝養陰湯。

處方：蘇葉、蘇梗、五靈脂、五味子各10g，青皮、射干、郁金、石菖蒲各6g，旋覆花（布包）、生龍牡（先煎）、磁石（先煎）、麥冬、生地各30g，瓜蔞15g，沉香3g，朱珀散（沖服）2g。

藥服5劑，咽塞感大減，唯稍加凝靜，仍有所覺，再投上方5剤。先后4診，服方20劑，病愈，兩年余未作。

按語：本病例主要由于對癌癥了解不夠，認為癌癥可傳染，加上狹隘心理，造成情緒緊張和焦慮而產生此癥。

今以大隊疏肝理氣之藥，又有大劑養陰安神之品，再經檢查確診解結，疑心斷消，氣痰血瘀悉去，神安自守，當獲全瘥。

本文選摘自《臨證驗方治療疑難病》，雍履平著，人民衛生出版社出版，2000.4。