“關節痛+血尿酸升高”，就一定是痛風嗎？

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還可能是什么疾病？

撰文：主任醫師 王建華

說到“痛風”，大家都不陌生，如今生活條件好了，身邊尿酸高及痛風的患者越來越多。痛風起病急驟，多于夜間或凌晨發作，最常受累的部位是拇趾關節，表現為關節局部明顯紅腫及劇烈疼痛，即使不治療，癥狀也多在3～5天內自行緩解。

因為疼痛癥狀來得快、去得快，就像是一陣風刮過，“痛風”由此得名。許多人一出現關節疼痛，就擔心是不是痛風了，于是就去化驗血尿酸，如果查出血尿酸增高，就斷定自己是痛風，但其實未必。

痛風的發生的確與血尿酸升高密切相關，但是，并非尿酸高就一定會發展為痛風。有數據顯示，我國高尿酸血癥的患病率為13.3%，而痛風的患病率為1.1%，這說明絕大多數（90%）高尿酸血癥患者是沒有臨床癥狀（臨床謂之“單純性高尿酸血癥”），只有大約10%的高尿酸血癥患者最終會進展為痛風，因此，高尿酸血癥≠痛風。

另外，關節腫痛也并非痛風的專利，其它許多疾病（如退行性骨關節炎、類風濕性關節炎等）也會引起關節疼痛，因此，對于一個同時存在尿酸高和關節痛的患者，除了痛風外，還有可能是其它關節疾病同時合并高尿酸血癥，也就是說，“尿酸高+關節痛”未必一定就是痛風。由于對這方面認識不清，臨床上將類風濕性關節炎、老年性骨關節炎、拇趾滑囊炎誤診為痛風的例子并不少見。

因此，一定要注意做好鑒別診斷，尤其是與下列疾病的鑒別：

01

類風濕關節炎

“類風濕關節炎”多見于中青年女性，起病緩慢，逐漸進展，常侵犯小關節（如手指、手腕及足部小關節）。主要表現為對稱性的多關節炎，受累關節周圍軟組織呈梭形腫脹，晚期會出現關節變形，有明顯的“晨僵現象”（即早晨關節僵硬）。化驗血沉快、類風濕因子多為陽性，血尿酸可以正常，X線片可見關節面粗糙及關節間隙變窄，晚期可有關節面融合，但骨質穿鑿樣缺損不如痛風明顯，對秋水仙堿治療無效。與“類風濕關節炎”不同，“痛風性關節炎”往往起病急驟，可自行緩解，軟組織腫脹以骨缺損為中心，呈不規則腫脹，血尿酸明顯升高，秋水仙堿對緩解癥狀有特效。

02

風濕性關節炎

“風濕性關節炎”也可表現為急性關節紅腫熱疼，容易與“痛風性關節炎”混淆。一般說來，“風濕性關節炎”發病前1～4周多有溶血性鏈球菌感染病史，受累部位以膝、髖、踝、肘、腕等大關節多見，四肢小關節少見。關節疼痛呈游走性，常伴有其他風濕熱的表現，如發熱、全身肌肉痛、皮下結節、環形紅斑、心肌炎等等，一般不遺留關節畸形，化驗血沉（ESR）增快、抗O（ASO）滴度明顯升高，可資鑒別。

03

骨關節炎

骨關節炎是一種退行性骨關節病變，多見于老年患者，主要表現為雙膝關節骨質增生及疼痛，疼痛程度相對較輕，步行活動及關節負重后癥狀加重，休息后癥狀明顯減輕。而痛風最常受累的部位是大腳趾，往往是在夜間驟然發病，關節紅腫明顯，疼痛難忍，血尿酸升高，可資鑒別。

04

“關節周圍蜂窩織炎”及“丹毒”

痛風急性發作時，關節周圍軟組織紅腫明顯，很容易被誤診為“關節周圍蜂窩織炎”，后者屬于皮下軟組織的急性彌漫性化膿性炎癥，一般不侵及關節，故無明顯關節疼痛及活動受限。“丹毒”是由鏈球菌感染引起的細菌性皮膚病，好發于下肢，表現為邊界清晰的水腫性紅斑。不管是“關節周圍蜂窩織炎”還是“丹毒”，患者發燒、寒戰、全身肌肉疼痛等全身癥狀均較明顯，血常規檢查白細胞顯著升高，而血尿酸正常，抗感染治療有效，對秋水仙堿無效。

05

拇趾滑囊炎

又稱“拇囊炎”，屬于拇外翻的一種常見并發癥，多見于中老年女性，常常是因鞋子太小造成局部擠壓磨擦引起，“拇囊炎”患者沒有痛風夜間急性發作的特點，疼痛程度也遠不如痛風嚴重，秋水仙堿治療無效。

06

“化膿性關節炎”

“急性痛風性關節炎”很容易被誤診為“化膿性關節炎”。區別是：痛風以小關節（如跖趾關節等）受累為主，關節局部紅腫疼痛癥狀嚴重，而寒戰、高熱等全身癥狀相對較輕，血尿酸升高；“化膿性關節炎”多見于膝、踝等大關節，可有鄰近軟組織感染或關節腔穿刺史，患者往往有明顯的全身中毒癥狀，而局部癥狀相對較輕，血尿酸不高，關節液含大量白細胞，細菌培養陽性，可資鑒別。

07

創傷性關節炎

創傷性關節炎患者有明確的骨關節外傷史或手術史，血尿酸水平不高，關節滑囊液檢查無尿酸鹽結晶，X線片或關節鏡檢查可以發現關節結構損傷（如骨折），可資鑒別。

08

假性痛風

“假性痛風”為焦磷酸鹽結晶沉積于關節軟骨所致，急性發作時關節突然紅、腫、熱、痛，有自限性，癥狀酷似痛風，故謂之“假性痛風”。本病男女發病率相似，多見于60歲以上的老年人，與痛風不同，假性痛風主要侵犯膝關節等大關節，很少侵犯跖趾等四肢小關節，化驗白細胞增高、血沉增快，但血尿酸不高，X片可見軟骨呈點狀和線狀鈣化斑，關節穿刺液檢查可見雪花樣焦磷酸鹽鈣結晶，對秋水仙堿治療無效。

09

反應性關節炎

“反應性關節炎”是指繼發于其他部位感染（如腸道和泌尿生殖道）的急性非化膿性關節炎，屬于風濕病的一種。本病多見于青年，發病前往往有近期感染史，多發生于膝、踝等下肢大關節，主要表現為突發的非對稱性關節腫脹、疼痛，治療主要是針對原發病，預后良好。

綜上所述，對于高血尿酸癥患者，不能一出現關節疼痛就想當然的認為是痛風。還需要結合患者既往病史、疼痛發作特點、受累關節部位、實驗室及影像學檢查結果，認真做好鑒別診斷，尤其是在受累關節腔滑液中發現尿酸鹽結晶后，方能最終明確診斷。

責任編輯丨蕾蕾

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